Тэст на свабодны прастат-спецыфічны антыген (f-PSA) з'яўляецца краевугольным каменем сучаснай уралагічнай дыягностыкі і адыгрывае незаменную ролю ў тонкай ацэнцы рызыкі раку прастаты. Яго важнасць заключаецца не ў тым, каб быць асобным інструментам скрынінга, а ў тым, каб быць найважнейшым дадаткам да тэсту на агульны PSA (t-PSA), што значна павышае дакладнасць дыягностыкі і накіроўвае на прыняцце важных клінічных рашэнняў, у першую чаргу, дапамагаючы пазбегнуць непатрэбных інвазівных працэдур.

Асноўнай праблемай скрынінга рака прастаты з'яўляецца адсутнасць спецыфічнасці т-ПСА. Павышаны ўзровень т-ПСА (традыцыйна >4 нг/мл) можа быць выкліканы ракам прастаты, а таксама дабраякаснымі захворваннямі, такімі як дабраякасная гіперплазія прастаты (ДГПЖ) і прастатыт. Гэта стварае значную «дыягнастычную шэрую зону», асабліва пры значэннях т-ПСА ад 4 да 10 нг/мл. Для мужчын у гэтым дыяпазоне рашэнне аб тым, ці варта праводзіць біяпсію прастаты — інвазівную працэдуру з патэнцыйнымі рызыкамі, такімі як крывацёк, інфекцыя і дыскамфорт, — становіцца складаным. Менавіта ў гэтым кантэксце тэст f-ПСА даказвае сваю першарадную каштоўнасць.

Асноўнае значэнне f-PSA заключаецца ў яго здольнасці ўдакладняць ацэнку рызыкі праз суадносіны f-PSA да t-PSA (працэнт свабоднага PSA). Біяхімічна PSA існуе ў крыві ў дзвюх формах: звязаным з бялкамі і свабодным. Даследаванні паслядоўна паказваюць, што доля f-PSA ніжэйшая ў мужчын з ракам прастаты ў параўнанні з мужчынамі з ДГПЗ. Злаякасныя клеткі, як правіла, выпрацоўваюць PSA, які трапляе ў кроў і лягчэй звязваецца, што прыводзіць да меншага адсотка свабоднай формы. І наадварот, больш высокая доля f-PSA часцей асацыюецца з дабраякасным павелічэннем.

Гэта біяхімічнае адрозненне выкарыстоўваецца клінічна для разліку працэнта свабоднага ПСА. Нізкі працэнт свабоднага ПСА (напрыклад, ніжэй за 10-15%, прычым дакладныя парогавыя значэнні вар'іруюцца) сведчыць аб больш высокай верагоднасці раку прастаты і пераканаўча апраўдвае рэкамендацыю біяпсіі прастаты. І наадварот, высокі працэнт свабоднага ПСА (напрыклад, вышэй за 20-25%) сведчыць аб меншай верагоднасці раку, што сведчыць аб тым, што павышэнне t-ПСА, хутчэй за ўсё, звязана з ДГПЖ. У такіх выпадках лекар можа з упэўненасцю рэкамендаваць стратэгію актыўнага назірання, якая ўключае паўторнае тэставанне ПСА і лічбавае рэктальнае даследаванне з цягам часу, замест неадкладнай біяпсіі.

Такім чынам, найбольш значным уплывам тэставання f-PSA з'яўляецца істотнае скарачэнне непатрэбных біяпсій прастаты. Забяспечваючы гэтую важную дыскрымінацыйную інфармацыю, тэст дапамагае прадухіліць вялікую колькасць мужчын ад праходжання інвазівнай працэдуры, якая ім не патрэбна, тым самым мінімізуючы захворвальнасць пацыентаў, зніжаючы выдаткі на ахову здароўя і палягчаючы значную трывогу, звязаную з біяпсіяй і чаканнем яе вынікаў.

Акрамя класічнай шэрай зоны 4-10 нг/мл, f-PSA таксама каштоўны ў іншых выпадках: для мужчын з пастаянна павышаным t-PSA, нягледзячы на ​​папярэднюю адмоўную біяпсію, або нават для тых, у каго нармальны t-PSA, але паталагічны лічбавы рэктальны даслед. Ён усё часцей уключаецца ў шматпараметрычныя калькулятары рызыкі для больш поўнай ацэнкі.

У заключэнне, важнасць тэставання f-PSA цяжка пераацаніць. Яно ператварае грубы, неспецыфічны вынік t-PSA ў больш магутны і інтэлектуальны дыягнастычны інструмент. Дазваляючы стратыфікаваць рызыку ў межах дыягнастычнай «шэрай зоны», яно дазваляе клініцыстам прымаць больш абгрунтаваныя рашэнні, заснаваныя на доказах, у канчатковым выніку аптымізуючы лячэнне пацыентаў, бяспечна зніжаючы гіпердыягностыку і празмернае лячэнне, адначасова гарантуючы, што мужчыны з высокай рызыкай будуць выяўлены і своечасова праведзены біяпсія.