Srdeční troponin T (cTnT), podjednotka troponinového komplexu, unikátně exprimovaná v srdečních myocytech, patří mezi nejtransformativnější a nepostradatelné biomarkery v moderní kardiovaskulární medicíně. Jeho význam pramení z jeho výjimečné srdeční specificity, vysoké citlivosti a ústřední role v diagnostice, stratifikaci rizika a léčbě akutních koronárních syndromů (AKS) a dalších srdečních poranění.

cTnT je v první řadě základním biomarkerem pro diagnostiku infarktu myokardu (IM). Před zavedením troponinu se diagnózy spoléhaly na méně specifické markery, jako je kreatinkináza-MB (CK-MB) a klinické příznaky, což vedlo k diagnostické nejistotě. Uvolňování cTnT do krevního oběhu po nekróze myokardu je vysoce specifické pro poškození srdečního svalu. Nástup vysoce citlivých testů na troponin T (hs-cTnT) v této oblasti dále zrevolucionizoval. Tyto testy dokáží detekovat i nepatrné zvýšení cTnT hluboko pod 99. percentil horní referenční hranici normální populace. To umožňuje lékařům identifikovat poškození myokardu mnohem dříve – často do 1–3 hodin od příjmu na pohotovost – což umožňuje rychlejší stanovení diagnózy a, co je zásadní, rychlejší a jistější vyloučení IM. To urychluje léčbu skutečně pozitivních pacientů a bezpečně propouští pacienty s nízkým rizikem, čímž se zlepšuje efektivita pohotovosti a tok pacientů.

Kromě diagnostiky hraje cTnT klíčovou roli ve stratifikaci rizika a prognóze. Velikost zvýšení cTnT silně koreluje s rozsahem poškození myokardu a je silným nezávislým prediktorem krátkodobých i dlouhodobých nežádoucích výsledků, včetně srdečního selhání, recidivujících infarktů a mortality. I mírné, chronické zvýšení detekované testy hs-cTnT u zdánlivě stabilních pacientů může identifikovat osoby se subklinickým poškozením myokardu, což signalizuje vyšší riziko budoucích kardiovaskulárních příhod. Díky tomu je cTnT cenným nástrojem nejen v akutních situacích, ale také při léčbě chronických stavů, jako je stabilní ischemická choroba srdeční, srdeční selhání a chronické onemocnění ledvin.

Měření cTnT dále pomáhá při rozhodování o klíčových terapeutických účincích. Stoupající a/nebo klesající vzorec cTnT je nezbytný pro definování akutního IM podle univerzálních doporučení. Toto biochemické potvrzení přímo informuje o urgentních intervencích, jako je koronární angiografie a revaskularizace (PCI nebo CABG). Pomáhá také při výběru a sledování účinnosti farmakologických terapií, včetně silných antiagregačních látek (např. tikagrelor, prasugrel) a antikoagulancií.

Význam cTnT se rozšiřuje i na neischemické srdeční onemocnění. Zvýšené hladiny jsou pozorovány u různých patologií, kde dochází k přetížení nebo poranění myokardu, jako je myokarditida, srdeční kontuze, těžká sepse, plicní embolie způsobující přetížení pravého srdce a kardiotoxicita související s chemoterapií. V těchto kontextech slouží cTnT jako citlivý indikátor srdečního postižení, což vede k dalšímu vyšetření a individuálně přizpůsobené léčbě.

Závěrem lze říci, že srdeční troponin T zásadně změnil kardiologickou praxi. Jeho vývoj do vysoce citlivého testu upevnil jeho status předního biomarkeru poškození myokardu. Díky bezkonkurenční diagnostické přesnosti, silným prognostickým informacím a kritickému vodítku pro život zachraňující terapie je cTnT nepostradatelný pro zlepšení výsledků pacientů jak v akutních kardiovaskulárních stavech, tak i v dlouhodobé léčbě srdečních onemocnění. Jeho měření je v současné kardiovaskulární péči nedílnou součástí.