La troponine T cardiaque (cTnT), sous-unité du complexe de troponine exprimée exclusivement dans les cardiomyocytes, est l'un des biomarqueurs les plus révolutionnaires et indispensables de la médecine cardiovasculaire moderne. Son importance repose sur son exceptionnelle spécificité cardiaque, sa haute sensibilité et son rôle central dans le diagnostic, la stratification du risque et la prise en charge des syndromes coronariens aigus (SCA) et autres lésions cardiaques.

Avant tout, la troponine T cardiaque (cTnT) est le biomarqueur de référence pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde (IDM). Le diagnostic reposait auparavant sur des marqueurs moins spécifiques, comme la créatine kinase-MB (CK-MB), et sur les symptômes cliniques, ce qui engendrait des incertitudes diagnostiques. La libération de cTnT dans la circulation sanguine suite à une nécrose myocardique est très spécifique des lésions du muscle cardiaque. L'arrivée des dosages de troponine T ultrasensible (hs-cTnT) a révolutionné ce domaine. Ces dosages permettent de détecter des élévations minimes de cTnT, bien en deçà du 99e percentile de la limite supérieure de référence d'une population normale. Les cliniciens peuvent ainsi identifier une lésion myocardique beaucoup plus tôt – souvent dans les 1 à 3 heures suivant l'admission aux urgences – ce qui accélère le diagnostic et, surtout, permet d'exclure plus rapidement et avec plus de certitude l'IDM. Ceci accélère la prise en charge des cas confirmés et permet la sortie en toute sécurité des patients à faible risque, améliorant ainsi l'efficacité du service des urgences et la fluidité des parcours de soins.

Au-delà du diagnostic, la troponine T cardiaque (cTnT) joue un rôle crucial dans la stratification du risque et le pronostic. L'importance de l'élévation de la cTnT est fortement corrélée à l'étendue des lésions myocardiques et constitue un puissant facteur prédictif indépendant des événements indésirables à court et à long terme, notamment l'insuffisance cardiaque, la récidive d'infarctus et la mortalité. Même des élévations mineures et chroniques, détectées par les dosages de cTnT ultrasensible (hs-cTnT) chez des patients apparemment stables, peuvent identifier ceux présentant des lésions myocardiques infracliniques, signalant un risque accru d'événements cardiovasculaires futurs. La cTnT représente ainsi un outil précieux non seulement en situation aiguë, mais aussi dans la prise en charge des affections chroniques telles que la maladie coronarienne stable, l'insuffisance cardiaque et l'insuffisance rénale chronique.

De plus, le dosage de la troponine T cardiaque (cTnT) oriente les décisions thérapeutiques cruciales. Une élévation et/ou une diminution de la cTnT sont essentielles pour définir un infarctus du myocarde aigu, conformément aux recommandations internationales. Cette confirmation biochimique oriente directement les interventions urgentes telles que la coronarographie et la revascularisation (angioplastie coronaire transluminale percutanée [ACTP] ou pontage aorto-coronarien [PAC]). Elle contribue également au choix et au suivi de l'efficacité des traitements pharmacologiques, notamment les antiagrégants plaquettaires puissants (par exemple, le ticagrelor, le prasugrel) et les anticoagulants.

L'importance de la troponine T cardiaque (cTnT) s'étend aux affections cardiaques non ischémiques. On observe des taux élevés de cTnT dans diverses pathologies impliquant une surcharge ou une lésion myocardique, telles que la myocardite, la contusion cardiaque, le sepsis sévère, l'embolie pulmonaire provoquant une surcharge du ventricule droit et la cardiotoxicité induite par la chimiothérapie. Dans ces contextes, la cTnT constitue un indicateur sensible d'atteinte cardiaque, justifiant des investigations complémentaires et une prise en charge adaptée.

En conclusion, la troponine T cardiaque a profondément transformé la pratique cardiologique. Son évolution vers un dosage ultrasensible a consolidé son statut de biomarqueur de référence pour les lésions myocardiques. Grâce à une précision diagnostique inégalée, des informations pronostiques précieuses et des indications cruciales pour les traitements vitaux, la troponine T cardiaque est indispensable pour améliorer le pronostic des patients, tant lors des urgences cardiovasculaires aiguës que dans la prise en charge à long terme des maladies cardiaques. Son dosage est devenu un examen incontournable des soins cardiovasculaires modernes.