הקשר בין כבד שומני לבין אִינסוּלִין

הקשר בין כבד שומני לאינסולין מסוכרר הוא קשור קשר הדוק בין כבד שומני (במיוחד מחלת כבד שומני לא אלכוהולית, NAFLD) לביןאִינסוּלִין(אוֹאִינסוּלִיןעמידות, היפר-אינסולינמיה), אשר מתווכת בעיקר באמצעות הפרעות מטבוליות (למשל, השמנת יתר, סוג 2סוּכֶּרֶת,וכו'). להלן ניתוח מפורט של הנקודות המרכזיות:

1. אִינסוּלִיןהתנגדות כמנגנון הליבה

• אִינסוּלִיןעמידות (IR) היא בסיס פתולוגי נפוץ לכבד שומני ולמטבוליזם לא תקין של גלוקוז. כאשר רגישות הגוף לאינסולין פוחתת, הלבלב מפריש באופן מפצה יותראִינסוּלִין(היפר-אינסולינמיה), וכתוצאה מכך רמות גבוהות של אינסולין בדם.
• השלכות של כבד שומני: כבדיאִינסוּלִיןעמידות מעכבת חמצון חומצות שומן, מקדמת סינתזת שומן (שקיעת שומנים) ומחריפה את הצטברות השומן בכבד (סטיאטוזיס).
• קשר עםHbA1cלמרות שאינסולין מסוכרר אינו סמן קליני נפוץ, היפרגליקמיה ממושכת (הקשורה לאינסולין מסוכרר) מגבירה את רמות ההמוגלובין המסוכרר.(HbA1c), המשקף שליטה לקויה ברמת הסוכר בדם, הקשורה להתקדמות של כבד שומני לדלקת כבד לא אלכוהולית (NASH).

2. היפר-אינסולינמיה מקדמת מחלת כבד שומני

• פעולה ישירה: היפר-אינסולינמיה מקדמת ליפוגנזה בכבד (↑ סינתזת שומנים) באמצעות הפעלת גורמי שעתוק (למשל SREBP-1c) תוך עיכוב חמצון β של חומצות שומן.
• השפעה עקיפה:אִינסוּלִיןעמידות גורמת לרקמת השומן לשחרר יותר חומצות שומן חופשיות (FFAs), אשר נכנסות לכבד והופכות לטריגליצרידים, מה שמחמיר עוד יותר את מצב הכבד השומני.

3. כבד שומני מחמיר מטבוליזם לא תקין של גלוקוז

• מושרה על ידי כבדאִינסוּלִיןעמידות: כבד שומני משחרר ציטוקינים דלקתיים (למשל, TNF-α,IL-6) ואדיפוקינים (למשל, עמידות ללפטין, ירידה באדיפונקטין), מה שמחמיר את העמידות המערכתית לאינסולין.
• תפוקת גלוקוז מוגברת בכבד:אִינסוּלִיןעמידות גורמת לחוסר יכולת של הכבד לעכב כראוי גלוקונאוגנזה, ורמות גבוהות של גלוקוז בדם בצום מחמירות עוד יותר את חילוף החומרים של הגלוקוז (התקדמות אפשרית לסוכרת מסוג 2).

4. ראיות קליניות:המוגלובין גליקוזילי (HbA1c)וכבד שומני

• רמות גבוהות של HbA1c מנבאות סיכון לכבד שומני: מספר מחקרים הראו כיHbA1cרמות HbA1c נמצאות בקורלציה חיובית עם חומרת כבד שומני, גם כאשר קריטריוני האבחון של סוכרת אינם מתקיימים (הסיכון עולה משמעותית עם HbA1c ≥ 5.7%).
• בקרת גליקמיה בחולי כבד שומני: חולי סוכרת עם כבד שומני עשויים להזדקק לניהול קפדני יותר של רמות הסוכר בדם (יעדי HbA1c נמוכים יותר) כדי להאט את התקדמות מחלת הכבד.

5. אסטרטגיות התערבות: שיפוראִינסוּלִיןרְגִישׁוּת

• שינויים באורח החיים: ירידה במשקל (ירידה של 5-10% במשקל משפרת משמעותית את הכבד השומני), דיאטה דלת פחמימות/דלת שומן, פעילות גופנית אירובית.
• תרופות:
  • Iאינסוליןsתרופות מעוררות רגישות (למשל, מטפורמין, פיוגליטזון) עשויות לשפר את הכבד השומני ואת חילוף החומרים של גלוקוז.
  • אגוניסטים של קולטני GLP-1 (למשל, לירגלוטיד, סמגלוטיד) מסייעים בירידה במשקל, שליטה בגליקמיה והפחתת כבד שומני.
• ניטור: צוםאִינסוּלִין, HOMA-IR (מדד עמידות לאינסולין), HbA1c והדמיית כבד/אלסטוגרפיה נבדקו באופן קבוע.

מַסְקָנָה

כבד שומני ו אִינסוּלִין (או היפר-אינסולינמיה) יוצרים מעגל קסמים באמצעות עמידות לאינסולין. התערבות מוקדמת שלאִינסוּלִיןעמידות לכבד משפרת הן את חילוף החומרים של הכבד השומני והן את חילוף החומרים של הגלוקוז ומפחיתה את הסיכון לסוכרת ופיברוזיס בכבד. יש להעריך סמנים מטבוליים יחד במרפאה במקום להתמקד במדד אחד בלבד.

אנו בבייסן מדיקל מתמקדים תמיד בטכניקות אבחון לשיפור איכות החיים. פיתחנו 5 פלטפורמות טכנולוגיות - לטקס, זהב קולואידי, בדיקת אימונוכרומטוגרפיה פלואורסצנטית, בדיקת אימונומולקולרית וכימילומינסנציה.בדיקת HbA1c,בדיקת אינסוליןובדיקת C-פפטיד הפעלה קלה ויכולה לקבל תוצאות בדיקה תוך 15 דקות