Srdcový troponín T (cTnT), podjednotka troponínového komplexu, ktorá je jedinečne exprimovaná v srdcových myocytoch, patrí medzi najtransformačnejšie a nenahraditeľné biomarkery v modernej kardiovaskulárnej medicíne. Jeho význam spočíva v jeho výnimočnej srdcovej špecifickosti, vysokej citlivosti a ústrednej úlohe v diagnostike, stratifikácii rizika a liečbe akútnych koronárnych syndrómov (AKS) a iných poranení srdca.

cTnT je predovšetkým základným biomarkerom pre diagnostiku infarktu myokardu (IM). Pred prijatím troponínu sa diagnózy spoliehali na menej špecifické markery, ako je kreatínkináza-MB (CK-MB) a klinické príznaky, čo viedlo k diagnostickej neistote. Uvoľňovanie cTnT do krvného obehu po nekróze myokardu je vysoko špecifické pre poškodenie srdcového svalu. Príchod vysoko citlivých testov na troponín T (hs-cTnT) spôsobil v tejto oblasti ďalšiu revolúciu. Tieto testy dokážu detegovať aj nepatrné zvýšenia cTnT hlboko pod 99. percentil hornej referenčnej hranice normálnej populácie. To umožňuje lekárom identifikovať poškodenie myokardu oveľa skôr – často do 1 – 3 hodín od prijatia na pohotovosť – čo umožňuje rýchlejšie stanovenie diagnózy a, čo je dôležité, rýchlejšie a spoľahlivejšie vylúčenie IM. To urýchľuje liečbu skutočne pozitívnych pacientov a bezpečne prepúšťa pacientov s nízkym rizikom, čím sa zlepšuje efektivita pohotovosti a tok pacientov.

Okrem diagnostiky zohráva cTnT kľúčovú úlohu v stratifikácii rizika a prognóze. Rozsah zvýšenia cTnT silne koreluje s rozsahom poškodenia myokardu a je silným nezávislým prediktorom krátkodobých a dlhodobých nepriaznivých výsledkov vrátane srdcového zlyhania, opakovaného infarktu a mortality. Aj mierne, chronické zvýšenia zistené testami hs-cTnT u zdanlivo stabilných pacientov môžu identifikovať osoby so subklinickým poškodením myokardu, čo signalizuje vyššie riziko budúcich kardiovaskulárnych príhod. Vďaka tomu je cTnT cenným nástrojom nielen v akútnych prípadoch, ale aj pri liečbe chronických stavov, ako je stabilná ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie a chronické ochorenie obličiek.

Okrem toho meranie cTnT usmerňuje kritické terapeutické rozhodovanie. Stúpajúci a/alebo klesajúci priebeh cTnT je nevyhnutný na definovanie akútneho IM podľa univerzálnych smerníc. Toto biochemické potvrdenie priamo informuje o urgentných intervenciách, ako je koronárna angiografia a revaskularizácia (PCI alebo CABG). Pomáha tiež pri výbere a monitorovaní účinnosti farmakologických terapií vrátane silných antiagregačných látok (napr. tikagrelor, prasugrel) a antikoagulancií.

Význam cTnT sa rozširuje aj na neischemické srdcové ochorenia. Zvýšené hladiny sa pozorujú pri rôznych patológiách, pri ktorých dochádza k natiahnutiu alebo poraneniu myokardu, ako je myokarditída, kontúzia srdca, ťažká sepsa, pľúcna embólia spôsobujúca natiahnutie pravého srdca a kardiotoxicita súvisiaca s chemoterapiou. V týchto kontextoch slúži cTnT ako citlivý indikátor postihnutia srdca, čo vedie k ďalšiemu vyšetreniu a prispôsobenej liečbe.

Záverom možno povedať, že srdcový troponín T zásadne zmenil kardiologickú prax. Jeho vývoj na vysoko citlivý test upevnil jeho status popredného biomarkera poškodenia myokardu. Vďaka poskytovaniu bezkonkurenčnej diagnostickej presnosti, účinných prognostických informácií a kritického usmernenia pre život zachraňujúce terapie je cTnT nevyhnutný pre zlepšenie výsledkov pacientov v akútnych kardiovaskulárnych stavoch aj pri dlhodobej liečbe srdcových ochorení. Jeho meranie je v súčasnej kardiovaskulárnej starostlivosti nesporným štandardom.