Хто знаходзіцца ў групе падвышанай рызыкі сепсісу?

Хоць сепсіс можа развіцца ў любога чалавека, калі ў яго ёсць інфекцыя, наступныя групы падвяргаюцца значна большай рызыцы і патрабуюць дадатковай асцярожнасці:

1. Немаўляты і пажылыя людзі: Агульнай рысай гэтых людзей з'яўляецца недаразвітая імунная сістэма. Імунная сістэма немаўлят і маленькіх дзяцей яшчэ не цалкам развітая, у той час як імунная сістэма пажылых людзей зніжаецца з узростам і часта суправаджаецца некалькімі асноўнымі захворваннямі, што ўскладняе ім эфектыўную барацьбу з інфекцыямі.
2. Пацыенты з хранічнымі захворваннямі: у пацыентаў з такімі захворваннямі, як дыябет, рак, захворванні печані і нырак, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХАХЛ) або ВІЧ/СНІД, ахоўныя механізмы арганізма і функцыі органаў аслабленыя, што павялічвае верагоднасць таго, што інфекцыі выйдуць з-пад кантролю.
3. Асобы з аслабленым імунітэтам: да іх адносяцца анкалагічныя хворыя, якія праходзяць хіміятэрапію, людзі, якія прымаюць імунасупрэсанты пасля трансплантацыі органаў, і людзі з аутаімуннымі захворваннямі, пры якіх іх імунная сістэма не здольная эфектыўна рэагаваць на патагены.
4. Пацыенты з цяжкай траўмай або буйным хірургічным умяшаннем: у пацыентаў з шырокімі апёкамі, цяжкай траўмай або буйным хірургічным умяшаннем скурны або слізісты бар'ер разбураны, што забяспечвае канал для пранікнення патагенаў, і арганізм знаходзіцца ў стане высокага стрэсу.
5. Карыстальнікі інвазівных медыцынскіх прылад: пацыенты з катетарамі (напрыклад, цэнтральнымі венознымі катетарамі, мачавымі катетарамі), якія карыстаюцца апаратамі штучнай вентыляцыі лёгкіх або маюць дрэнажныя трубкі ў целе, могуць стаць «скарочанымі шляхамі» для траплення патагенаў у арганізм чалавека.
6. Асобы з нядаўнімі інфекцыямі або шпіталізацыямі: асабліва ў пацыентаў з пнеўманіяй, інфекцыяй брушной поласці, інфекцыяй мочэвыводзячых шляхоў або інфекцыяй скуры, калі лячэнне несвоечасовае або неэфектыўнае, інфекцыя можа лёгка распаўсюдзіцца ў кроў і выклікаць сепсіс.

Як выявіць сепсіс? Ключавыя рэагенты для выяўлення адыгрываюць цэнтральную ролю

Калі ў асоб з групы высокай рызыкі развіваюцца падазроныя сімптомы інфекцыі (напрыклад, ліхаманка, дрыжыкі, дыхавіца, пачашчанае сэрцабіцце і спутанность свядомасці), ім варта неадкладна звярнуцца па медыцынскую дапамогу. Ранняя дыягностыка абапіраецца на шэраг клінічных ацэнак і лабараторных аналізаў, сярод якіх розныя рэагенты для дыягностыкі in vitro (IVD) з'яўляюцца незаменнымі «вачыма» клініцыстаў.

1. Мікробны пасеў (пасеў крыві) – дыягнастычны «залаты стандарт»
   • Метад: Узоры крыві, мачы, мокроты або іншых падазроных месцаў інфекцыі пацыента збіраюцца і змяшчаюцца ў бутэлькі з пажыўным асяроддзем, якія затым інкубуюцца для стымулявання росту патагенаў (бактэрый або грыбоў).
   • Роля: Гэта «залаты стандарт» для пацверджання сепсісу і ідэнтыфікацыі ўзбуджальніка. Пасля вылучэння патагена можна правесці тэставанне на адчувальнасць да антымікробных прэпаратаў (ТМП), каб дапамагчы лекарам выбраць найбольш эфектыўныя антыбіётыкі. Аднак яго галоўным недахопам з'яўляецца час, неабходны для атрымання вынікаў (звычайна 24-72 гадзіны), што не спрыяе прыняццю першапачатковых рашэнняў аб надзвычайнай сітуацыі.
2. Тэставанне біямаркераў – хуткія «сістэмы сігналізацыі»
   Каб кампенсаваць недахоп працаёмкасці культуральнага аналізу, для хуткай дапаможнай дыягностыкі шырока выкарыстоўваюцца розныя рэагенты для выяўлення біямаркераў.
   • Тэставанне на прокальцытонін (ПКТ)У цяперашні час гэта найбольш важны і спецыфічны біямаркер, звязаны з сепсісам.ПКТгэта бялок, які прысутнічае ў вельмі нізкіх колькасцях у здаровых людзей, але выпрацоўваецца ў вялікіх колькасцях у розных тканінах па ўсім целе падчас цяжкай бактэрыяльнай інфекцыі.ПКТ аналізы (звычайна з выкарыстаннем імунахраматаграфічных або хемілюмінесцэнтных метадаў) даюць колькасныя вынікі на працягу 1-2 гадзін. ПавышаныяПКТУзровень сульфату вельмі сведчыць аб бактэрыяльным сепсісе і можа быць выкарыстаны для кантролю эфектыўнасці антыбіётыкатэрапіі і прызначэння спынення прыёму прэпарата.
   • Аналіз на С-рэактыўны бялок (СРБ): СРБ гэта бялок вострай фазы, узровень якога хутка павялічваецца ў адказ на запаленне або інфекцыю. Нягледзячы на ​​высокую адчувальнасць, ён менш спецыфічны, чымПКТтаму што яго ўзровень можа быць павышаны пры розных станах, у тым ліку пры вірусных інфекцыях і траўмах. Часта яго выкарыстоўваюць разам з іншымі маркерамі.
   • Колькасць лейкацытаў (WBC) і працэнт нейтрафілаў: гэта самы базавы аналіз крыві (ABC). У пацыентаў з сепсісам часта назіраецца значнае павелічэнне або зніжэнне колькасці лейкацытаў і павелічэнне працэнта нейтрофілаў (зрух налева). Аднак яго спецыфічнасць нізкая, і яго неабходна інтэрпрэтаваць разам з іншымі паказчыкамі.
3. Малекулярна-дыягнастычныя метады – дакладныя «скаўты»
   • Метад: такія метады, як палімеразная ланцуговая рэакцыя (ПЛР) і метагеномнае секвенаванне наступнага пакалення (mNGS). Гэтыя тэхналогіі выкарыстоўваюць спецыфічныя праймеры і зонды (якія можна разглядаць як перадавыя «рэагенты») для непасрэднага выяўлення нуклеінавых кіслот патагена (ДНК або РНК).
   • Роля: Яны не патрабуюць пасеву і могуць хутка ідэнтыфікаваць патагены ў крыві на працягу некалькіх гадзін, нават выяўляючы арганізмы, якія цяжка пасеяць. Асабліва калі традыцыйныя пасевы адмоўныя, але клінічнае падазрэнне застаецца высокім, mNGS можа даць важныя дыягнастычныя падказкі. Аднак гэтыя метады больш дарагія і не даюць інфармацыі аб адчувальнасці да антыбіётыкаў.
4. Тэставанне лактату - вымярэнне ўзроўню "крызісу"
   • Гіпаперфузія і гіпаксія тканін з'яўляюцца цэнтральнымі прычынамі сэпсісу, выкліканага органнай недастатковасцю. Павышаны ўзровень лактата з'яўляецца відавочным маркерам тканевай гіпаксіі. Хуткія тэсты на лактата, якія даюцца ля ложка пацыента, дазваляюць хутка вымераць канцэнтрацыю лактата ў плазме (на працягу некалькіх хвілін). Гіперлактатэмія (>2 ммоль/л) моцна сведчыць аб цяжкай форме захворвання і дрэнным прагнозе, а таксама з'яўляецца важным паказчыкам для пачатку інтэнсіўнага лячэння.

Выснова

Сепсіс — гэта гонка з часам. Пажылыя людзі, слабыя людзі, людзі з хранічнымі захворваннямі і тыя, хто мае пэўныя захворванні, з'яўляюцца асноўнымі мішэнямі. У гэтых групах высокай рызыкі любыя прыкметы інфекцыі варта разглядаць з асцярожнасцю. Сучасная медыцына стварыла хуткую дыягнастычную сістэму з дапамогай шэрагу метадаў, у тым ліку пасеваў крыві, тэставання біямаркераў, такіх якПКТ/СРБ, малекулярная дыягностыка і тэставанне лактату. Сярод іх разнастайныя высокаэфектыўныя і адчувальныя рэагенты для выяўлення з'яўляюцца краевугольнымі каменямі ранняга папярэджання, дакладнай ідэнтыфікацыі і своечасовага ўмяшання, значна паляпшаючы шанцы пацыентаў на выжыванне. Распазнаванне рызык, ліквідацыя ранніх сімптомаў і выкарыстанне перадавых тэхналогій выяўлення — наша самая магутная зброя супраць гэтага «нябачнага забойцы».