Nork du sepsis izateko arrisku handia?

Infekzio bat badu edonork garatu dezake sepsia, baina honako talde hauek arrisku handiagoa dute eta kontuz ibili behar dute:

1. Haurtxoak eta Adinekoak: Pertsona hauen ezaugarri ohikoa sistema immunologiko gutxi garatua izatea da. Haurtxoen eta haur txikien sistema immunologikoa ez dago oraindik guztiz garatuta, adinekoen sistema immunologikoa, berriz, adinarekin gutxitzen da eta askotan azpiko hainbat gaixotasunekin batera agertzen da, infekzioei eraginkortasunez aurre egitea zailduz.
2. Gaixotasun kronikoak dituzten pazienteak: Diabetesa, minbizia, gibeleko eta giltzurruneko gaixotasunak, biriketako gaixotasun buxatzaile kronikoa (BGBK) edo GIB/HIESa bezalako gaixotasunak dituzten pazienteek gorputzaren defentsa-mekanismo eta organoen funtzio ahulagoak dituzte, eta horrek infekzioak kontroletik kanpo geratzeko aukera gehiago ematen du.
3. Immunokonprometitutako pertsonak: horien artean daude kimioterapia jasotzen duten minbizia duten pazienteak, organo-transplante baten ondoren immunosupresoreak hartzen dituzten pertsonak eta gaixotasun autoimmuneak dituzten pertsonak, non haien sistema immunologikoak patogenoei eraginkortasunez erantzuteko gai ez diren.
4. Trauma larria edo kirurgia handia duten pazienteak: Erredura zabalak, trauma larria edo kirurgia handiko ebakuntzak dituzten pazienteen kasuan, azala edo mukosa-hesia suntsitzen da, patogenoek inbaditzeko bidea eskainiz, eta gorputza estres handiko egoeran dago.
5. Gailu mediko inbaditzaileen erabiltzaileak: Kateterrak (zain zentraleko kateterrak, gernu-kateterrak, adibidez), arnasgailuak erabiltzen dituzten edo gorputzean drainatze-hodiak dituzten pazienteen kasuan, gailu hauek patogenoak giza gorputzean sartzeko "lasterbide" bihur daitezke.
6. Duela gutxiko infekzioak edo ospitaleratutakoak dituzten pertsonak: Batez ere pneumonia, sabeleko infekzioa, gernu-infekzioa edo azaleko infekzioa duten pazienteen kasuan, tratamendua garaiz egiten ez bada edo eraginkorra ez bada, infekzioa erraz heda daiteke odolera eta sepsia eragin dezake.

Nola detektatu sepsia? Detekzio-erreaktibo nagusiek funtsezko zeregina dute

Arrisku handiko pertsonek infekzioaren susmozko sintomak garatzen badituzte (sukarra, hotzikarak, arnasa hartzeko zailtasuna, bihotz-taupada azkarra eta nahasmena, adibidez), berehala jo beharko lukete medikuarengana. Diagnostiko goiztiarra hainbat ebaluazio kliniko eta laborategiko proben araberakoa da, eta horien artean, in vitro diagnostiko (IVD) proben erreaktibo ugari dira klinikoen "begi" ezinbestekoak.

1. Kultura mikrobianoa (odol-kultura) – Diagnostikorako "urrezko estandarra"
   • Metodoa: Pazientearen odol, gernu, karkaxa edo infekzio susmagarrien beste gune batzuen laginak bildu eta hazkuntza-ingurunea duten botiletan jartzen dira, eta ondoren inkubatzen dira patogenoen (bakterioak edo onddoak) hazkuntza sustatzeko.
   • Rola: Hau da sepsia baieztatzeko eta patogeno eragilea identifikatzeko “urrezko estandarra”. Patogeno bat landu ondoren, antimikrobianoen suszeptibilitate probak (AST) egin daitezke medikuei antibiotiko eraginkorrenak aukeratzen laguntzeko. Hala ere, bere eragozpen nagusia behar den denbora da (normalean 24-72 ordu emaitzak lortzeko), eta hori ez da hasierako larrialdiko erabakiak hartzeko lagungarria.
2. Biomarkatzaileen probak – “Alarma sistema” azkarrak
   Kulturaren denbora asko eskatzen duen akatsa konpentsatzeko, biomarkatzaileak detektatzeko erreaktibo ugari erabiltzen dira diagnostiko laguntzaile azkarra egiteko.
   • Prokalsitonina (PCT) probakHau da gaur egun sepsiarekin lotutako biomarkatzaile garrantzitsuena eta espezifikoena.PCTProteina bat da, pertsona osasuntsuetan maila oso baxuetan dagoena, baina kantitate handitan sortzen da gorputzeko ehun askotan bakterioen infekzio larri batean.PCT analisiak (normalean metodo immunokromatografikoak edo kimioluminiszenteak erabiliz) emaitza kuantitatiboak ematen dituzte 1-2 orduko epean. AltxatutakoPCTmailak sepsis bakterianoaren iradokitzaile handiak dira eta antibiotikoen terapiaren eraginkortasuna kontrolatzeko eta etenaldia gidatzeko erabil daitezke.
   • C-erreaktibo proteina (CRP) probak: CRP fase akutuko proteina bat da, hantura edo infekzioari erantzunez azkar handitzen dena. Oso sentikorra den arren, ez da hain espezifikoaPCTizan ere, hainbat egoeratan igo daiteke, besteak beste, birusen infekzioetan eta traumatismoetan. Askotan beste markatzaile batzuekin batera erabiltzen da.
   • Globulu zurien kopurua (GZK) eta neutrofiloen ehunekoa: Hau da odol-kontaketa osoaren (GZK) probarik oinarrizkoena. Sepsis duten pazienteek askotan GZK-en igoera edo jaitsiera nabarmena eta neutrofiloen ehuneko handiagoa erakusten dute (ezkerrera desplazamendua). Hala ere, bere espezifikotasuna baxua da, eta beste adierazle batzuekin batera interpretatu behar da.
3. Diagnostiko Molekularreko Teknikak – Zehaztasun “Esploratzaileak”
   • Metodoa: Polimerasa Kate Erreakzioa (PCR) eta Hurrengo Belaunaldiko Sekuentziazio Metagenomikoa (mNGS) bezalako teknikak. Teknologia hauek primer eta zunda espezifikoak erabiltzen dituzte ("erreaktibo" aurreratu gisa ikus daitezkeenak) patogenoen azido nukleikoak (DNA edo RNA) zuzenean detektatzeko.
   • Zeregina: Ez dute kulturarik behar eta odoleko patogenoak ordu gutxiren buruan azkar identifikatu ditzakete, kulturatzeko zailak diren organismoak ere detektatuz. Batez ere kultura tradizionalak negatiboak direnean baina susmo klinikoa handia denean, mNGS-k diagnostiko-arrasto kritikoak eman ditzake. Hala ere, metodo hauek garestiagoak dira eta ez dute antibiotikoen sentikortasunari buruzko informaziorik ematen.
4. Laktatoaren proba – “Krisi” maila neurtzea
   • Ehunen hipoperfusioa eta hipoxia sepsiak eragindako organoen gutxiegitasunaren erdigunea dira. Laktato maila altuak ehunen hipoxiaren adierazle argia dira. Ohe ondoko laktato proba azkarrek plasmako laktato kontzentrazioak azkar neur ditzakete (minutu gutxiren buruan). Hiperlaktatemiak (>2 mmol/L) gaixotasun larria eta pronostiko txarra adierazten ditu, eta tratamendu intentsiboa hasteko adierazle garrantzitsua da.

Ondorioa

Sepsia denboraren aurkako lasterketa bat da. Adinekoak, ahulak, aurretiko gaixotasunak dituztenak eta gaixotasun espezifikoak dituztenak dira helburu nagusiak. Arrisku handiko talde horientzat, infekzio zantzu guztiak kontuz tratatu behar dira. Medikuntza modernoak diagnostiko sistema azkar bat ezarri du hainbat metodoren bidez, besteak beste, odol-kulturen bidez, biomarkatzaileen probak, hala nola...PCT/CRP, diagnostiko molekularrak eta laktatoaren probak. Horien artean, detekzio-erreaktibo oso eraginkor eta sentikor ugari dira alerta goiztiarraren, identifikazio zehatzaren eta esku-hartze puntualaren oinarriak, pazienteen biziraupen-aukerak asko hobetuz. Arriskuak ezagutzea, hasierako sintomak jorratzea eta detekzio-teknologia aurreratuetan oinarritzea dira "hiltzaile ikusezin" honen aurkako gure arma indartsuenak.