Кім сепсис қаупі жоғары?

Кез келген адамда инфекция болса, сепсис дамуы мүмкін, бірақ келесі топтар айтарлықтай жоғары тәуекелге ие және қосымша сақтықты қажет етеді:

1. Нәрестелер мен егде жастағы адамдар: бұл адамдарға тән жалпы қасиет - дамымаған иммундық жүйе. Нәрестелер мен жас балалардың иммундық жүйесі әлі толық дамымаған, ал егде жастағы адамдардың иммундық жүйесі жасына қарай төмендейді және көбінесе көптеген негізгі аурулармен бірге жүреді, бұл олардың инфекциялармен тиімді күресуін қиындатады.
2. Созылмалы аурулары бар емделушілер: қант диабеті, қатерлі ісік, бауыр және бүйрек аурулары, созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) немесе АҚТҚ/ЖИТС сияқты аурулары бар емделушілерде дененің қорғаныс механизмдері мен мүшелерінің функциялары әлсірейді, бұл инфекциялардың бақылаудан шығу ықтималдығын арттырады.
3. Иммунитет тапшылығы бар адамдар: химиотерапиядан өтіп жатқан онкологиялық науқастар, орган трансплантациясынан кейін иммуносупрессанттарды қабылдайтын адамдар және иммундық жүйесі патогендерге тиімді жауап бере алмайтын аутоиммунды аурулары бар адамдар.
4. Ауыр жарақат немесе күрделі хирургиялық операциясы бар науқастар: Ауыр күйік, ауыр жарақат немесе күрделі хирургиялық операциялармен ауыратын науқастар үшін тері немесе шырышты қабат бұзылып, патогендердің ену арнасын қамтамасыз етеді және дене жоғары стресс жағдайында болады.
5. Инвазивті медициналық құрылғыларды пайдаланушылар: Катетері бар науқастар (мысалы, орталық веналық катетер, зәр шығару катетері), вентиляторларды пайдаланатын немесе денелерінде дренаждық түтіктер бар, бұл құрылғылар патогендердің адам ағзасына енуі үшін «төте жол» болуы мүмкін.
6. Жақында жұқтырған немесе ауруханаға жатқызылған адамдар: әсіресе пневмония, абдоминальды инфекция, зәр шығару жолдарының инфекциясы немесе тері инфекциясы бар науқастар үшін, егер емдеу уақтылы немесе тиімсіз болса, инфекция қанға оңай таралып, сепсис тудыруы мүмкін.

Сепсисті қалай анықтауға болады? Негізгі анықтау реагенттері орталық рөл атқарады

Тәуекел тобына жататын адамдарда инфекцияға күдікті белгілер пайда болса (қызба, қалтырау, ентігу, жүрек соғу жиілігі және сананың шатасуы) олар дереу медициналық көмекке жүгінуі керек. Ерте диагностика бірқатар клиникалық бағалаулар мен зертханалық сынақтарға сүйенеді, олардың арасында әртүрлі in vitro диагностикалық (IVD) сынақ реагенттері дәрігердің таптырмас «көзі» болып табылады.

1. Микробтық мәдениет (қан мәдениеті) – диагностикалық «алтын стандарт»
   • Әдіс: Науқастың қан, зәр, қақырық немесе инфекцияға күдікті басқа жерлерінің үлгілері жиналады және қоректік ортасы бар бөтелкелерге салынады, содан кейін олар қоздырғыштардың (бактериялар немесе саңырауқұлақтар) өсуін ынталандыру үшін инкубацияланады.
   • Рөлі: Бұл сепсисті растау және қоздырғышты анықтау үшін «алтын стандарт». Қоздырғыш өсірілгеннен кейін, ең тиімді антибиотиктерді таңдауда дәрігерлерге нұсқау беру үшін микробқа қарсы сезімталдық сынағы (АСТ) жүргізілуі мүмкін. Дегенмен, оның негізгі кемшілігі - қажетті уақыт (әдетте нәтиже алу үшін 24-72 сағат), бұл төтенше жағдай туралы бастапқы шешім қабылдауға қолайлы емес.
2. Биомаркерді тестілеу – жылдам «дабыл жүйелері»
   Дақылдың көп уақытты қажет ететін ақауын толтыру үшін жылдам көмекші диагностика үшін әртүрлі биомаркерді анықтау реагенттері кеңінен қолданылады.
   • Прокальцитонин (РСТ) сынағы: Бұл қазіргі уақытта сепсиспен байланысты ең маңызды және ерекше биомаркер.РСТдені сау адамдарда өте төмен деңгейде болатын ақуыз, бірақ ауыр бактериялық инфекция кезінде дененің көптеген тіндерінде көп мөлшерде өндіріледі.РСТ талдаулар (әдетте иммунохроматографиялық немесе хемилюминесценттік әдістерді қолдану арқылы) 1-2 сағат ішінде сандық нәтиже береді. ЖоғарыРСТдеңгейлері бактериялық сепсистің жоғары көрсеткіші болып табылады және антибиотикалық терапияның тиімділігін бақылау және емдеуді тоқтату үшін пайдаланылуы мүмкін.
   • С-реактивті ақуызды (CRP) сынау: CRP қабынуға немесе инфекцияға жауап ретінде тез өсетін жедел фазалық ақуыз болып табылады. Сезімталдығы жоғары болғанымен, ол ерекше емесРСТсебебі ол әртүрлі жағдайларда, соның ішінде вирустық инфекциялар мен жарақаттарда көтерілуі мүмкін. Ол көбінесе басқа маркерлермен бірге қолданылады.
   • Ақ қан жасушаларының саны (WBC) және нейтрофилдер пайызы: бұл ең негізгі толық қан анализі (CBC) сынағы. Сепсиспен ауыратын науқастарда лейкоциттердің айтарлықтай жоғарылауы немесе төмендеуі және нейтрофилдердің жоғары пайызы (солға жылжу) жиі байқалады. Дегенмен, оның ерекшелігі төмен және оны басқа көрсеткіштермен қатар түсіндіру керек.
3. Молекулярлық диагностикалық әдістер – дәлме-дәл «скауттар»
   • Әдіс: Полимеразды тізбекті реакция (ПТР) және метагеномикалық келесі ұрпақ секвенциясы (mNGS) сияқты әдістер. Бұл технологиялар патогендік нуклеин қышқылдарын (ДНҚ немесе РНҚ) тікелей анықтау үшін арнайы праймерлер мен зондтарды (оларды жетілдірілген «реагенттер» ретінде қарастыруға болады) пайдаланады.
   • Рөлі: Олар культураны қажет етпейді және қандағы қоздырғыштарды бірнеше сағат ішінде тез анықтай алады, тіпті өсіру қиын организмдерді де анықтай алады. Әсіресе дәстүрлі мәдениеттер теріс болса, бірақ клиникалық күдік жоғары болып қалатын болса, mNGS сыни диагностикалық кеңестер бере алады. Дегенмен, бұл әдістер қымбатырақ және антибиотиктерге сезімталдық туралы ақпарат бермейді.
4. Лактат сынағы – «Дағдарыс» деңгейін өлшеу
   • Тіндердің гипоперфузиясы және гипоксия сепсис тудырған орган жеткіліксіздігінің орталық бөлігі болып табылады. Лактат деңгейінің жоғарылауы тіндік гипоксияның айқын белгісі болып табылады. Төсек жанындағы жылдам лактат сынақ жинақтары плазмадағы лактат концентрациясын жылдам өлшей алады (минут ішінде). Гиперлактатемия (>2 ммоль/л) ауыр ауруды және нашар болжамды айқын көрсетеді және қарқынды емдеуді бастау үшін маңызды көрсеткіш болып табылады.

Қорытынды

Сепсис – уақытпен жарыс. Қарттар, әлсіздер, негізгі медициналық жағдайы барлар және нақты медициналық жағдайы барлар негізгі мақсат болып табылады. Бұл жоғары тәуекел топтары үшін инфекцияның кез келген белгілерін сақтықпен емдеу керек. Заманауи медицина қан культуралары, биомаркерлерді тестілеу сияқты көптеген әдістер арқылы жылдам диагностикалық жүйені құрды.РСТ/CRP, молекулалық диагностика және лактат сынағы. Олардың ішінде әртүрлі жоғары тиімді және сезімтал анықтау реагенттері ерте ескертудің, дәл анықтаудың және дер кезінде араласудың негізі болып табылады, бұл пациенттердің өмір сүру мүмкіндігін айтарлықтай арттырады. Тәуекелдерді тану, ерте белгілерді жою және алдыңғы қатарлы анықтау технологияларына сүйену - бұл «көрінбейтін өлтірушіге» қарсы біздің ең күшті қаруымыз.