Хэн сепсисийн өндөр эрсдэлтэй вэ?

Хүн бүр халдвар авсан тохиолдолд сепсис өвчнөөр өвчлөх боломжтой ч дараах бүлгүүд илүү өндөр эрсдэлтэй байдаг тул болгоомжтой байхыг шаарддаг.

1. Нярай болон өндөр настан: Эдгээр хүмүүсийн нийтлэг шинж чанар нь дархлаа сул хөгжсөн байдаг. Нярай болон бага насны хүүхдийн дархлаа бүрэн төлөвшөөгүй байхад ахмад настнуудын дархлаа нас ахих тусам буурч, олон суурь өвчин дагалддаг нь халдвартай үр дүнтэй тэмцэхэд хүндрэлтэй байдаг.
2. Архаг өвчтэй өвчтөнүүд: Чихрийн шижин, хорт хавдар, элэг, бөөрний өвчин, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) эсвэл ХДХВ/ДОХ зэрэг өвчтэй өвчтөнүүдийн биеийн хамгаалалтын механизм, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа сул тул халдвар нь хяналтаас гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
3. Дархлаа суларсан хүмүүс: Химийн эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай өвчтөнүүд, эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа дархлаа дарангуйлах эм ууж байгаа хүмүүс, дархлааны систем нь эмгэг төрүүлэгчид үр дүнтэй хариу өгөх чадваргүй аутоиммун өвчтэй хүмүүс орно.
4. Хүнд гэмтэл, хүнд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд: Их хэмжээний түлэгдэлт, хүнд гэмтэл, мэс заслын томоохон мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн арьс, салст бүрхэвч эвдэрч, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтрэн орох суваг болж, бие нь өндөр стресст ордог.
5. Эмнэлгийн инвазив төхөөрөмж хэрэглэгчид: Катетер (төв венийн катетер, шээсний катетер гэх мэт) бүхий өвчтөнүүдэд агааржуулалт хийдэг эсвэл биедээ ус зайлуулах хоолой байдаг бол эдгээр төхөөрөмж нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг хүний ​​биед нэвтрүүлэх "товчлол" болж болзошгүй.
6. Сүүлийн үед халдвар авсан эсвэл эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүс: Ялангуяа уушгины хатгалгаа, хэвлийн хөндийн халдвар, шээсний замын халдвар, арьсны халдвартай өвчтөнүүдэд эмчилгээ нь цаг тухайд нь эсвэл үр дүнгүй бол халдвар нь цусанд амархан тархаж, сепсис үүсгэдэг.

Сепсисийг хэрхэн илрүүлэх вэ? Гол илрүүлэх урвалжууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг

Өндөр эрсдэлтэй хүмүүст халдварын сэжигтэй шинж тэмдэг (халуурах, жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, төөрөгдөл зэрэг) илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Эрт оношлох нь хэд хэдэн эмнэлзүйн үнэлгээ, лабораторийн шинжилгээнд тулгуурладаг бөгөөд үүнд олон төрлийн in vitro оношлогооны (IVD) шинжилгээний урвалжууд нь эмч нарын зайлшгүй "нүд" болдог.

1. Бичил биетний соёл (цусны соёл) - Оношлогооны "Алтан стандарт"
   • Арга: Өвчтөний цус, шээс, цэр болон бусад сэжигтэй халдварын газраас дээж авч, өсгөвөрлөгч агуулсан саванд хийж, дараа нь эмгэг төрүүлэгч (нян, мөөгөнцөр) өсөлтийг дэмжих зорилгоор өсгөвөрлөнө.
   • Үүрэг: Энэ бол сепсисийг батлах, үүсгэгч эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм. Эмгэг төрүүлэгчийг өсгөвөрлөсний дараа хамгийн үр дүнтэй антибиотикийг сонгоход эмч нарт чиглүүлэхийн тулд нянгийн эсрэг мэдрэг байдлын сорил (AST) хийж болно. Гэсэн хэдий ч түүний гол дутагдал нь шаардлагатай хугацаа (үр дүнгийн хувьд ихэвчлэн 24-72 цаг) бөгөөд яаралтай тусламжийн анхны шийдвэр гаргахад тохиромжгүй байдаг.
2. Биомаркерын туршилт - Шуурхай "сэрүүлгийн систем"
   Өсгөвөрт цаг хугацаа шаардсан согогийг нөхөхийн тулд олон төрлийн биомаркер илрүүлэх урвалжуудыг хурдан туслах оношлогоонд өргөн ашигладаг.
   • Прокальцитонины (PCT) шинжилгээ: Энэ нь одоогоор сепсистэй холбоотой хамгийн чухал бөгөөд өвөрмөц биомаркер юм.PCTЭнэ уураг нь эрүүл хүмүүст маш бага түвшинд байдаг боловч нянгийн хүнд халдварын үед биеийн олон эд эсэд их хэмжээгээр үүсдэг.PCT шинжилгээ (ихэвчлэн иммунохроматограф эсвэл химилюминесцент аргыг ашигладаг) 1-2 цагийн дотор тоон үр дүнг өгдөг. ӨргөгдсөнPCTтүвшин нь бактерийн сепсис байгааг илтгэдэг бөгөөд антибиотик эмчилгээний үр дүнг хянах, зогсооход чиглүүлэхэд ашиглаж болно.
   • C-реактив уургийн (CRP) шинжилгээ: CRP үрэвсэл, халдварын хариуд хурдан нэмэгддэг цочмог фазын уураг юм. Хэдий өндөр мэдрэмтгий боловч энэ нь илүү тодорхой бус байдагPCTУчир нь энэ нь вирусын халдвар, гэмтэл зэрэг янз бүрийн нөхцөлд нэмэгдэж болно. Энэ нь ихэвчлэн бусад тэмдэглэгээтэй хамт хэрэглэгддэг.
   • Цусны цагаан эсийн тоо (WBC) ба нейтрофилийн хувь: Энэ бол цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC) юм. Сепсистэй өвчтөнүүд ихэвчлэн цусны цагаан эсийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, буурч, нейтрофилийн хувь (зүүн шилжилт) нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч түүний өвөрмөц чанар бага бөгөөд үүнийг бусад үзүүлэлтүүдийн хамт тайлбарлах ёстой.
3. Молекулын оношлогооны техникүүд - Нарийвчлалтай "скаутууд"
   • Арга: Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) ба Метагеномик дараагийн үеийн дараалал (mNGS) зэрэг техникүүд. Эдгээр технологиуд нь эмгэг төрүүлэгч нуклейн хүчлийг (ДНХ эсвэл РНХ) шууд илрүүлэхийн тулд тусгай праймер болон зондуудыг (дэвшилтэт "урвалж" гэж үзэж болно) ашигладаг.
   • Үүрэг: Тэд өсгөвөрлөх шаардлагагүй бөгөөд хэдэн цагийн дотор цусан дахь эмгэг төрүүлэгчийг хурдан илрүүлж, өсгөвөрлөхөд хэцүү организмуудыг ч илрүүлж чаддаг. Ялангуяа уламжлалт соёл нь сөрөг боловч эмнэлзүйн сэжиг өндөр хэвээр байгаа үед mNGS нь оношлогооны чухал зөвлөмжийг өгч чадна. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргууд нь илүү үнэтэй бөгөөд антибиотикт мэдрэмтгий байдлын мэдээлэл өгдөггүй.
4. Лактатын шинжилгээ - "Хямралын" түвшинг хэмжих
   • Эд эсийн гипоперфузи ба гипокси нь сепсис үүсгэсэн эрхтний дутагдлын гол шалтгаан болдог. Лактатын хэмжээ ихсэх нь эд эсийн гипоксийн тодорхой шинж тэмдэг юм. Орны дэргэдэх түргэн лактат тестийн иж бүрдэл нь цусны сийвэн дэх лактатын концентрацийг (минутын дотор) хурдан хэмжиж чаддаг. Гиперлактатеми (>2 ммоль/л) нь хүнд өвчин, таамаглал муу байгааг илтгэдэг бөгөөд эрчимт эмчилгээг эхлэхэд чухал үзүүлэлт болдог.

Дүгнэлт

Сепсис бол цаг хугацаатай уралдах явдал юм. Ахмад настан, сул дорой хүмүүс, үндсэн эмгэгтэй хүмүүс, эрүүл мэндийн тодорхой нөхцөлтэй хүмүүс гол зорилтууд юм. Эдгээр өндөр эрсдэлтэй бүлгийн хувьд халдварын шинж тэмдэг илэрвэл болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Орчин үеийн анагаах ухаан нь цусны өсгөвөр, биомаркерын шинжилгээ гэх мэт олон аргуудаар хурдан оношлох системийг бий болгосон.PCT/CRP, молекулын оношлогоо, лактат шинжилгээ. Эдгээрийн дотроос өндөр үр ашигтай, мэдрэмтгий олон төрлийн илрүүлэх урвалжууд нь эрт сэрэмжлүүлэг, үнэн зөв тодорхойлох, цаг тухайд нь арга хэмжээ авах тулгын чулуу болж, өвчтөний эсэн мэнд үлдэх боломжийг ихээхэн сайжруулдаг. Эрсдэлийг таньж мэдэх, анхны шинж тэмдгийг арилгах, илрүүлэх дэвшилтэт технологид найдах нь энэхүү “үл үзэгдэх алуурчин”-ы эсрэг бидний хамгийн хүчирхэг зэвсэг юм.