Сепсисийн өндөр эрсдэлтэй хүмүүс хэн бэ?

Халдвар авсан хүн бүр сепсис үүсгэж болзошгүй ч дараах бүлгүүд эрсдэл өндөртэй бөгөөд нэмэлт болгоомжтой байхыг шаарддаг.

1. Нялх болон ахмад настнууд: Эдгээр хүмүүсийн нийтлэг шинж чанар бол дархлааны тогтолцоо дутуу хөгжсөн байдаг. Нялх болон бага насны хүүхдүүдийн дархлааны систем бүрэн хөгжөөгүй байдаг бол ахмад настнуудын дархлааны систем нас ахих тусам суларч, олон тооны суурь өвчин дагалддаг тул халдвартай үр дүнтэй тэмцэхэд хүндрэл учруулдаг.
2. Архаг өвчтэй өвчтөнүүд: Чихрийн шижин, хорт хавдар, элэг, бөөрний өвчин, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) эсвэл ХДХВ/ДОХ зэрэг өвчтэй өвчтөнүүдийн бие махбодийн хамгаалалтын механизм болон эрхтний үйл ажиллагаа сулардаг тул халдвар хяналтаас гарах магадлал өндөр байдаг.
3. Дархлаа суларсан хүмүүс: Үүнд хими эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай өвчтөнүүд, эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа дархлаа дарангуйлагч эм ууж буй хүмүүс, дархлааны систем нь эмгэг төрүүлэгчдэд үр дүнтэй хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй аутоиммун өвчтэй хүмүүс багтана.
4. Хүнд гэмтэл авсан эсвэл томоохон мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд: Өргөн хүрээтэй түлэгдэлт, хүнд гэмтэл авсан эсвэл томоохон мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьд арьс эсвэл салст бүрхүүлийн хамгаалалт эвдэрч, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтрэх суваг болж, бие нь өндөр стрессийн байдалд ордог.
5. Инвазив эмнэлгийн хэрэгслийн хэрэглэгчид: Катетер (төвийн венийн катетер, шээсний катетер гэх мэт)-тэй, амьсгалын аппарат ашигладаг эсвэл биедээ ус зайлуулах хоолойтой өвчтөнүүд эдгээр төхөөрөмжүүд нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хүний ​​биед нэвтрэх "товч зам" болж болзошгүй.
6. Саяхан халдвар авсан эсвэл эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүс: Ялангуяа уушгины хатгалгаа, хэвлийн халдвар, шээсний замын халдвар эсвэл арьсны халдвартай өвчтөнүүдэд эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй эсвэл үр дүнгүй бол халдвар нь цусанд амархан тархаж, сепсис үүсгэдэг.

Сепсисийг хэрхэн илрүүлэх вэ? Гол илрүүлэх урвалжууд нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг

Хэрэв өндөр эрсдэлтэй хүмүүст халдварын сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл (халуурах, жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, төөрөгдөл үүсэх гэх мэт) яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Эрт оношлох нь хэд хэдэн эмнэлзүйн үнэлгээ, лабораторийн шинжилгээнд суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор олон төрлийн in vitro оношлогооны (IVD) шинжилгээний урвалжууд нь эмч нарын зайлшгүй "нүд" болдог.

1. Бичил биетний өсгөвөр (цусны өсгөвөр) – Оношлогооны “Алтан стандарт”
   • Арга: Өвчтөний цус, шээс, цэр эсвэл халдвар авсан байж болзошгүй бусад хэсгүүдийн дээжийг цуглуулж, өсгөвөрлөх орчинтой шилэнд хийж, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний (бактери эсвэл мөөгөнцөр) өсөлтийг дэмжих зорилгоор өсгөвөрлөнө.
   • Үүрэг: Энэ нь сепсисийг баталгаажуулах, шалтгаан үүсгэгчийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм. Эмгэг төрүүлэгчийг өсгөвөрлөсний дараа эмч нарт хамгийн үр дүнтэй антибиотикийг сонгоход нь туслах зорилгоор нянгийн эсрэг мэдрэг чанарын шинжилгээ (AST) хийж болно. Гэсэн хэдий ч гол сул тал нь шаардлагатай хугацаа (үр дүнг гаргахад ихэвчлэн 24-72 цаг) бөгөөд энэ нь анхны яаралтай шийдвэр гаргахад тохиромжгүй байдаг.
2. Биомаркерын шинжилгээ – Хурдан “Дохиоллын систем”
   Өсгөврийн цаг хугацаа их шаарддаг согогийг нөхөхийн тулд хурдан туслах оношлогоонд янз бүрийн биомаркер илрүүлэх урвалжуудыг өргөн ашигладаг.
   • Прокальцитонин (PCT) шинжилгээЭнэ нь одоогоор сепсистэй холбоотой хамгийн чухал бөгөөд өвөрмөц биомаркер юм.PCTнь эрүүл хүмүүст маш бага түвшинд байдаг уураг боловч хүнд хэлбэрийн бактерийн халдварын үед биеийн олон эд эсэд их хэмжээгээр үүсдэг.PCT Шинжилгээ (ихэвчлэн иммунохроматографийн эсвэл химилюминесцент аргыг ашигладаг) нь 1-2 цагийн дотор тоон үр дүнг өгдөг. ӨндөрлөсөнPCTтүвшин нь бактерийн сепсисийг маш ихээр илтгэдэг бөгөөд антибиотик эмчилгээний үр дүнг хянах, зогсоох арга хэмжээг чиглүүлэхэд ашиглаж болно.
   • С-реактив уургийн (CRP) шинжилгээ: CRP нь үрэвсэл эсвэл халдварын хариуд хурдан нэмэгддэг цочмог үе шатны уураг юм. Өндөр мэдрэг боловч өвөрмөц чанар багатай.PCTучир нь энэ нь вирусын халдвар, гэмтэл зэрэг янз бүрийн нөхцөлд нэмэгдэж болно. Үүнийг ихэвчлэн бусад маркеруудтай хамт хэрэглэдэг.
   • Цагаан эсийн тоо (ЦЭТ) ба нейтрофилийн хувь: Энэ бол хамгийн энгийн цусны бүрэн шинжилгээ (ЦЭТ) юм. Сепсистэй өвчтөнүүдэд ЦЭТ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх эсвэл буурах, нейтрофилийн хувь нэмэгдэх (зүүн тийш шилжих) шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч түүний өвөрмөц чанар бага тул бусад үзүүлэлтүүдтэй хамт тайлбарлах шаардлагатай болдог.
3. Молекулын оношлогооны аргууд - Нарийвчлалтай "скаутууд"
   • Арга: Полимеразын гинжин урвал (PCR) болон Метагеномик Дараагийн Үеийн Дараалал (mNGS) зэрэг техникүүд. Эдгээр технологиуд нь эмгэг төрүүлэгч нуклейн хүчлийг (ДНХ эсвэл РНХ) шууд илрүүлэхийн тулд тусгай праймер болон датчикуудыг (эдгээрийг дэвшилтэт "урвалж" гэж үзэж болно) ашигладаг.
   • Үүрэг: Тэд өсгөвөр шаарддаггүй бөгөөд хэдхэн цагийн дотор цусан дахь эмгэг төрүүлэгчдийг хурдан тодорхойлж, өсгөвөрлөхөд хэцүү организмуудыг ч илрүүлж чаддаг. Ялангуяа уламжлалт өсгөвөр сөрөг гарсан ч эмнэлзүйн сэжиг өндөр хэвээр байгаа үед mNGS нь оношлогооны чухал шинж тэмдгийг өгч чаддаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргууд нь илүү үнэтэй бөгөөд антибиотикт мэдрэмтгий байдлын талаарх мэдээллийг өгдөггүй.
4. Лактат шинжилгээ - "Хямралын" түвшинг хэмжих нь
   • Эдийн гипоперфузи ба гипокси нь сепсисээс үүдэлтэй эрхтэний дутагдлын гол хүчин зүйл болдог. Лактатын түвшин өндөр байх нь эдийн гипоксийн тодорхой шинж тэмдэг юм. Орны дэргэдэх лактатын хурдан шинжилгээний иж бүрдэл нь сийвэн дэх лактатын концентрацийг (хэдхэн минутын дотор) хурдан хэмжиж чаддаг. Гиперлактатеми (>2 ммоль/л) нь хүнд хэлбэрийн өвчин, тавилан муу байгааг илтгэдэг бөгөөд эрчимт эмчилгээг эхлүүлэх чухал үзүүлэлт юм.

Дүгнэлт

Сепсис бол цаг хугацаатай уралдах явдал юм. Ахмад настан, сул дорой хүмүүс, суурь өвчтэй хүмүүс болон тодорхой эрүүл мэндийн өвчтэй хүмүүс гол бай болдог. Эдгээр өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдийн хувьд халдварын аливаа шинж тэмдгийг болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Орчин үеийн анагаах ухаан нь цусны өсгөвөр, биомаркерын шинжилгээ зэрэг олон төрлийн аргуудаар дамжуулан хурдан оношилгооны системийг бий болгосон.PCT/CRP, молекулын оношлогоо, лактатын шинжилгээ. Эдгээрийн дотор өндөр үр ашигтай, мэдрэмтгий илрүүлэх урвалжууд нь эрт сэрэмжлүүлэг, үнэн зөв тодорхойлох, цаг алдалгүй оролцооны үндэс суурь болж, өвчтөнүүдийн амьд үлдэх боломжийг эрс сайжруулдаг. Эрсдэлийг таньж мэдэх, эрт үеийн шинж тэмдгүүдийг арилгах, дэвшилтэт илрүүлэх технологид найдах нь энэхүү "үл үзэгдэх алуурчин"-ы эсрэг бидний хамгийн хүчирхэг зэвсэг юм.