តើអ្នកណាខ្លះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺ Sepsis?

ខណៈពេលដែលអ្នកណាក៏អាចកើតជំងឺ sepsis បានដែរ ប្រសិនបើពួកគេមានការឆ្លងមេរោគ ក្រុមខាងក្រោមនេះមានហានិភ័យខ្ពស់ ហើយត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្នបន្ថែម៖

1. ទារក និងមនុស្សចាស់៖ លក្ខណៈទូទៅមួយរបស់បុគ្គលទាំងនេះគឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមិនទាន់អភិវឌ្ឍ។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ទារក និងកុមារតូចៗមិនទាន់អភិវឌ្ឍពេញលេញនៅឡើយទេ ខណៈដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សចាស់ថយចុះទៅតាមអាយុ ហើយជារឿយៗត្រូវបានអមដោយជំងឺមូលដ្ឋានច្រើន ដែលធ្វើឱ្យពួកគេពិបាកប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
2. អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ៖ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺមហារីក ជំងឺថ្លើម និងតម្រងនោម ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) ឬមេរោគអេដស៍ មានយន្តការការពាររាងកាយ និងមុខងារសរីរាង្គចុះខ្សោយ ដែលធ្វើឱ្យការឆ្លងមេរោគទំនងជាមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។
3. បុគ្គលដែលមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ៖ ទាំងនេះរួមមានអ្នកជំងឺមហារីកដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយគីមី អ្នកដែលប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ និងអ្នកដែលមានជំងឺអូតូអ៊ុយមីន ដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ពួកគេមិនអាចឆ្លើយតបប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពចំពោះភ្នាក់ងារបង្ករោគ។
4. អ្នកជំងឺដែលមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរ ឬការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ៖ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរលាកយ៉ាងទូលំទូលាយ របួសធ្ងន់ធ្ងរ ឬការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ ស្បែក ឬរបាំងភ្នាសរំអិលត្រូវបានបំផ្លាញ ដែលផ្តល់ជាផ្លូវសម្រាប់ភ្នាក់ងារបង្ករោគឈ្លានពាន ហើយរាងកាយស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្ត្រេសខ្ពស់។
5. អ្នកប្រើប្រាស់ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រដែលឈ្លានពាន៖ អ្នកជំងឺដែលមានបំពង់បូម (ដូចជាបំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល បំពង់បូមទឹកនោម) ប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើម ឬមានបំពង់បង្ហូរទឹកនៅក្នុងខ្លួន ឧបករណ៍ទាំងនេះអាចក្លាយជា "ផ្លូវកាត់" សម្រាប់ភ្នាក់ងារបង្ករោគចូលទៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។
6. បុគ្គលដែលទើបមានការឆ្លងមេរោគថ្មីៗ ឬកំពុងសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ៖ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត ការឆ្លងមេរោគពោះ ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម ឬការឆ្លងមេរោគស្បែក ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលា ឬគ្មានប្រសិទ្ធភាព ការឆ្លងមេរោគអាចរីករាលដាលដល់ឈាមបានយ៉ាងងាយ និងបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីរកឃើញការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម? សារធាតុរាវរកឃើញសំខាន់ៗដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់

ប្រសិនបើបុគ្គលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់មានរោគសញ្ញាដែលសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគ (ដូចជាគ្រុនក្តៅ ញាក់ ដង្ហើមខ្លី ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ និងច្របូកច្របល់) ពួកគេគួរតែស្វែងរកការព្យាបាលពីគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងពឹងផ្អែកលើការវាយតម្លៃគ្លីនិក និងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ជាបន្តបន្ទាប់ ដែលក្នុងនោះសារធាតុប្រតិកម្មតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងវីត្រូ (IVD) ជាច្រើនប្រភេទគឺជា "ភ្នែក" ដែលមិនអាចខ្វះបានរបស់គ្រូពេទ្យ។

1. ការ​เพาะเชื้อ​អតិសុខុមប្រាណ (ការ​เพาะเชื้อ​ឈាម) – ស្តង់ដារ​វិនិច្ឆ័យ​រោគ “មាស”
   • វិធីសាស្ត្រ៖ សំណាកឈាម ទឹកនោម កំហាក ឬកន្លែងដែលសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគផ្សេងទៀតរបស់អ្នកជំងឺ ត្រូវបានប្រមូល ហើយដាក់ក្នុងដបដែលមានឧបករណ៍ផ្ទុកមេរោគ ដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានភ្ញាស់ដើម្បីជំរុញការលូតលាស់របស់ភ្នាក់ងារបង្ករោគ (បាក់តេរី ឬផ្សិត)។
   • តួនាទី៖ នេះគឺជា “ស្តង់ដារមាស” សម្រាប់ការបញ្ជាក់ពីការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម និងការកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ។ នៅពេលដែលភ្នាក់ងារបង្កជំងឺត្រូវបានដាំដុះរួច ការធ្វើតេស្តភាពងាយនឹងបង្កជំងឺប្រឆាំងមេរោគ (AST) អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីណែនាំវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការជ្រើសរើសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណវិបត្តិចម្បងរបស់វាគឺពេលវេលាដែលត្រូវការ (ជាធម្មតា 24-72 ម៉ោងសម្រាប់លទ្ធផល) ដែលមិនអំណោយផលដល់ការធ្វើការសម្រេចចិត្តបន្ទាន់ដំបូងឡើយ។
2. ការធ្វើតេស្តជីវសញ្ញាណ - ប្រព័ន្ធរោទិ៍រហ័ស
   ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់កំហុសឆ្គងនៃការដាំដុះដែលចំណាយពេលច្រើន សារធាតុរាវរកឃើញជីវសញ្ញាណជាច្រើនប្រភេទត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំនួយរហ័ស។
   • ការធ្វើតេស្តប្រូកាល់ស៊ីតូនីន (PCT)បច្ចុប្បន្ននេះ គឺជាជីវសញ្ញាណដ៏សំខាន់ និងជាក់លាក់បំផុត ដែលទាក់ទងនឹងការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម។កុំព្យូទ័រ PCTគឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលមានវត្តមានក្នុងកម្រិតទាបបំផុតចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ ប៉ុន្តែត្រូវបានផលិតក្នុងបរិមាណច្រើននៅក្នុងជាលិកាច្រើនទូទាំងរាងកាយអំឡុងពេលមានការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីធ្ងន់ធ្ងរ។កុំព្យូទ័រ PCT ការវិភាគ (ជាធម្មតាប្រើវិធីសាស្ត្រ immunochromatographic ឬ chemiluminescent) ផ្តល់លទ្ធផលបរិមាណក្នុងរយៈពេល 1-2 ម៉ោង។កុំព្យូទ័រ PCTកម្រិតទាំងនេះបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់អំពីការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី ហើយអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីតាមដានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក និងណែនាំការបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ។
   • ការធ្វើតេស្តប្រូតេអ៊ីន C-reactive (CRP): សេរ៉ូម CRP គឺជាប្រូតេអ៊ីនដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ ដែលកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការរលាក ឬការឆ្លងមេរោគ។ ខណៈពេលដែលវាមានភាពរសើបខ្ពស់ វាមានភាពជាក់លាក់តិចជាងកុំព្យូទ័រ PCTពីព្រោះវាអាចកើនឡើងក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងការឆ្លងមេរោគ និងរបួស។ វាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់រួមជាមួយនឹងសញ្ញាសម្គាល់ផ្សេងទៀត។
   • ចំនួនកោសិកាឈាមស (WBC) និងភាគរយនឺត្រូហ្វីល៖ នេះគឺជាការធ្វើតេស្តរាប់ឈាមពេញលេញ (CBC) ដ៏សាមញ្ញបំផុត។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ sepsis ជារឿយៗបង្ហាញពីការកើនឡើង ឬថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃ WBC និងភាគរយនឺត្រូហ្វីលកើនឡើង (ការរំកិលទៅខាងឆ្វេង)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពជាក់លាក់របស់វាទាប ហើយវាត្រូវតែបកស្រាយរួមជាមួយនឹងសូចនាករផ្សេងទៀត។
3. បច្ចេកទេសវិនិច្ឆ័យម៉ូលេគុល - ភាពជាក់លាក់នៃ "អ្នកស៊ើបការណ៍"
   • វិធីសាស្ត្រ៖ បច្ចេកទេសដូចជា ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ប៉ូលីមែរ (PCR) និង មេតាជេណូមិក ណិចសិនខនសិន (mNGS)។ បច្ចេកវិទ្យាទាំងនេះប្រើប្រាស់ប្រាយមឺរ និងស៊ើកជាក់លាក់ (ដែលអាចមើលឃើញថាជា “សារធាតុប្រតិកម្ម” កម្រិតខ្ពស់) ដើម្បីរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកបង្កជំងឺដោយផ្ទាល់ (DNA ឬ RNA)។
   • តួនាទី៖ ពួកវាមិនតម្រូវឱ្យមានការเพาะเชื้อទេ ហើយអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្កជំងឺនៅក្នុងឈាមបានយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង សូម្បីតែរកឃើញសារពាង្គកាយដែលពិបាកเพาะเชื้อក៏ដោយ។ ជាពិសេសនៅពេលដែលការเพาะเชื้อបែបប្រពៃណីមានលទ្ធផលអវិជ្ជមាន ប៉ុន្តែការសង្ស័យផ្នែកគ្លីនិកនៅតែខ្ពស់ mNGS អាចផ្តល់តម្រុយរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រទាំងនេះមានតម្លៃថ្លៃជាង ហើយមិនផ្តល់ព័ត៌មានអំពីភាពងាយរងគ្រោះនៃសារធាតុអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកទេ។
4. ការធ្វើតេស្តជាតិឡាក់តាត - ការវាស់ស្ទង់កម្រិត "វិបត្តិ"
   • ការថយចុះឈាមក្នុងជាលិកា និងកង្វះអុកស៊ីសែន គឺជាចំណុចកណ្តាលនៃការខ្សោយសរីរាង្គដែលបង្កឡើងដោយការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម។ កម្រិតឡាក់តាតខ្ពស់ គឺជាសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃកង្វះអុកស៊ីសែនក្នុងជាលិកា។ ឧបករណ៍ធ្វើតេស្តឡាក់តាតរហ័សនៅក្បែរគ្រែ អាចវាស់កំហាប់ឡាក់តាតក្នុងប្លាស្មាបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី)។ ការកើនឡើងឡាក់តាតក្នុងឈាម (>2 mmol/L) បង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងការព្យាករណ៍មិនល្អ ហើយវាជាសូចនាករសំខាន់សម្រាប់ការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ជំងឺ​រលាក​ក្នុង​ឈាម​គឺជា​ការប្រណាំង​ប្រជែង​នឹង​ពេលវេលា។ មនុស្សចាស់ អ្នកទន់ខ្សោយ អ្នកដែលមានជំងឺប្រចាំកាយ និងអ្នកដែលមានជំងឺជាក់លាក់ គឺជាគោលដៅចម្បង។ សម្រាប់ក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ទាំងនេះ សញ្ញាណាមួយនៃការឆ្លងមេរោគគួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ វេជ្ជសាស្ត្រទំនើបបានបង្កើតប្រព័ន្ធធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័សតាមរយៈវិធីសាស្រ្តជាច្រើន រួមទាំងការเพาะเชื้อឈាម ការធ្វើតេស្តជីវសញ្ញាណដូចជា...កុំព្យូទ័រ PCT/សេរ៉ូម CRPការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យម៉ូលេគុល និងការធ្វើតេស្ត lactate។ ក្នុងចំណោមទាំងនេះ សារធាតុរាវរកឃើញជាច្រើនប្រភេទដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ និងងាយប្រតិកម្ម គឺជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការព្រមានដំបូង ការកំណត់អត្តសញ្ញាណត្រឹមត្រូវ និងអន្តរាគមន៍ទាន់ពេលវេលា ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវឱកាសរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ ការទទួលស្គាល់ហានិភ័យ ការដោះស្រាយរោគសញ្ញាដំបូង និងការពឹងផ្អែកលើបច្ចេកវិទ្យារកឃើញកម្រិតខ្ពស់ គឺជាអាវុធដ៏មានឥទ្ធិពលបំផុតរបស់យើងប្រឆាំងនឹង "ឃាតករដែលមើលមិនឃើញ" នេះ។