Эрчимт тусламж үйлчилгээ, халдварт өвчний менежментийн хурдацтай хөгжиж буй ертөнцөд цаг хугацаа бол эд эс, нарийвчлал бол амьд үлдэх явдал юм. Олон жилийн турш эмч нар антибиотик эмчилгээг удирдан чиглүүлэх, үрэвслийг үнэлэхийн тулд ганц биомаркерт найдаж ирсэн. Гэсэн хэдий ч анагаах ухааны нийгэмлэг ганц маркер хангалтгүй болсон гэсэн нэгдсэн ойлголтод хүрч байна. Прокальцитонин (PCT) болон Интерлейкин-6 (IL-6)-ийг нэгэн зэрэг илрүүлэх нь парадигмын өөрчлөлтийг илэрхийлж байгаа бөгөөд халдварын хэсгүүдийн нийлбэрээс илүү синергетик үзэл бодлыг санал болгож байна.

PCT болон IL-6-ийн нэмэлт үүрэг

Давхар туршилтын ач холбогдлыг ойлгохын тулд бид эхлээд эдгээр маркеруудын биологийн өвөрмөц үүргийг ойлгох ёстой.

• IL-6: Эрт үеийн дохиоллын систем. IL-6 нь халдвар эсвэл эдийн гэмтлийн эхний 2 цагийн дотор огцом нэмэгддэг үрэвслийн эсрэг цитокин юм. Энэ нь системийн үрэвслийн эхлэлийг дохиолдог хамгийн эртний тэмдэглэгээ юм. Гэсэн хэдий ч өвөрмөц чанар дутмаг (гэмтэл, мэс засал, аутоиммун өвчний үед нэмэгддэг) нь бактерийн халдварыг оношлох бие даасан хэрэгсэл биш болгодог.
• PCT: Бактерийн ялгаварлагч. Харин прокальцитонин нь хүнд хэлбэрийн бактерийн халдвар болон сепсисийн үед өвөрмөц байдлаар өдөөгддөг. Энэ нь 4-6 цагийн дотор нэмэгдэж, бактерийн халдвар үргэлжилсээр байвал өндөр хэвээр байна. IL-6-аас ялгаатай нь PCT нь бактерийн шалтгаант маш өвөрмөц бөгөөд вирусын халдвар эсвэл орон нутгийн үрэвсэлд бага өртдөг.

Алтан дүрэм: Эрт сэрэмжлүүлэг + Өндөр өвөрмөц байдал

Та хоёрыг хослуулан оношилгооны хүчийг олж авдаг. IL-6 нь "эрт сэрэмжлүүлэг"-ийг өгдөг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч эхлэхээс өмнө эмчид дархлааны хариу урвалын талаар мэдэгдэх боломжийг олгодог. Дараа нь PCT нь "баталгаажуулах" боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дархлааны хариу урвал нь бактерийн шинж чанартай эсэхийг ялгаж, улмаар яаралтай антибиотик шаардлагатай болгодог.

Энэхүү динамик хослол нь эмч нарт дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог.

1. Бактерийн халдварыг хурдан арилгах: Хэрэв PCT бага боловч IL-6 өндөр байвал шалтгаан нь вирус эсвэл үрэвсэл байж болох тул антибиотикийг "ажиглаад хүлээ" гэсэн арга барилаар эмчлэх боломжтой.
2. Сепсисийг эрт илрүүлэх: IL-6-ийн эрт өсөлт нь өвчний эхлэлийг тавьдаг бол PCT нь түүний хүндийн зэрэг болон бактерийн ачааллыг илтгэнэ.
3. Эмчилгээг үр дүнтэй хянах: Антибиотик эмчилгээ амжилттай болсны дараа IL-6 хурдан буурдаг бол PCT нь илүү удаан буурдаг тул эмчилгээний амжилт болон хоёрдогч үрэвслийн хариу урвалын хоорондын ялгааг тогтоох боломжтой.

Эцсийн зорилго: Антибиотикийн менежментийг бууруулах

PCT/IL-6 давхар шинжилгээний хамгийн чухал нөлөө нь нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлын эсрэг тэмцэлд оршиж магадгүй юм. Антибиотикийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь дэлхийн эрүүл мэндийн аюул заналхийлэл хэвээр байна. Халдварыг эрт үед нь үгүйсгэхийн тулд IL-6, түвшин 0.5 мкг/л-ээс доош буюу 80%-иар буурсан үед антибиотикийг аюулгүй зогсоохын тулд PCT-г ашигласнаар эмч нар антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна. Судалгаанаас харахад PCT-ээр удирдуулсан протоколууд нь антибиотикийн нөлөөллийг 30-40% хүртэл бууруулж, хоруу чанар, эмнэлгийн зардал, олон эмэнд тэсвэртэй бичил биетний үүсэхийг бууруулж чадна.

Таамаглалын үнэ цэнийг сайжруулах

Цаашилбал, эдгээр маркеруудын хоорондын харьцаа болон чиг хандлага нь үнэлж баршгүй тавилан мэдээллийг өгдөг. IL-6 буурч байгаа ч PCT нэмэгдэж буй өвчтөн нь үрэвслийн хариу урвал эрт үед ч халдвар улам дордож байгааг илтгэж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний стратегиа өөрчлөх шаардлагатай байгааг илтгэнэ. Үүний эсрэгээр, хэрэв PCT бага боловч IL-6 өндөр хэвээр байвал нянгийн эсрэг эмчилгээ биш харин дархлаа дарангуйлах эмчилгээ шаардлагатай байж болзошгүй халдваргүй системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (SIRS) үргэлжилж байгааг анхааруулж байна.

Дүгнэлт

Нарийн анагаах ухаан хамгийн чухал болсон эрин үед ганц биомаркерт найдах нь мөрийтэй тоглоом юм. Прокальцитонин ба Интерлейкин-6-г хосолсон илрүүлэлт нь оношлогооны нарийвчлалыг сайжруулж, антибиотикийн менежментийг оновчтой болгож, эцэст нь өвчтөний үр дүнг сайжруулдаг бат бөх, нотолгоонд суурилсан аргыг санал болгодог. Энэхүү давхар шинжилгээний стратегийг өдөр тутмын практикт нэгтгэснээр эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид сепсис болон үрэвслийн нарийн төвөгтэй орчинг тодорхой, итгэлтэйгээр даван туулж чадна.