Гемоглобин (Hb) як металлопротеини мураккаби дорои оҳан аст, ки дар дохили эритроситҳо (ҳуҷайраҳои сурхи хун) ҷойгир аст. Вазифаи асосии физиологии он - пайвастшавии баръакси оксиген ва интиқол аз алвеолаҳои шуш ба бофтаҳои периферӣ, дар якҷоягӣ бо интиқоли баръакси гази карбон - онро барои нафаскашии ҳуҷайравӣ ва гомеостази метаболикӣ муҳим мегардонад. Дар натиҷа, андозагирии лаборатории консентратсияи гемоглобин яке аз санҷишҳои ташхисии зуд-зуд тартибдодашуда ва аз ҷиҳати клиникӣ асосноктарин мебошад. Аҳамияти он аз муайян кардани оддии камхунӣ хеле фаротар меравад; он ҳамчун воситаи асосии скрининг, қутбнамои дифференсиалии ташхис, нишондиҳандаи пешгӯии бемориҳои музмин ва параметри муҳими қабули қарорҳо дар нигоҳубини периоперативӣ ва онкологӣ амал мекунад.

Усули ташхиси ибтидоӣ ва скринингӣ

Аҳамияти аввалиндараҷаи санҷиши гемоглобин дар қобилияти объективии он барои муайян кардани қобилияти интиқоли оксиген дар хун аст. Инҳироф аз диапазонҳои муқарраршудаи истинодӣ - одатан 130-175 г/л барои мардони калонсол ва 115-150 г/л барои занони ҳомиладорнашуда - ҳамчун нишондиҳандаи ибтидоии парчами сурх барои ду ҳолати патологии муқобили диаметрӣ хизмат мекунанд. Консентратсияи поёнтар аз ҳадди поёнӣ камхунӣ аст, ҳолатеро, ки бо гипоксияи бофтаҳо тавсиф мешавад ва клиникӣ ҳамчун хастагӣ, рангпаридагӣ, нафаскашӣ ва ихтилоли маърифатӣ зоҳир мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин (Hb < 70 г/л), ин ҳолати гипоксӣ бори гарони гипердинамикӣ ба системаи дилу рагҳоро ба бор меорад, ки эҳтимолан боиси нокомии дил бо миқдори зиёди хун мегардад. Баръакс, консентратсияи аз ҳадди болоӣ зиёдтар эритроцитозро нишон медиҳад, ки часпакии хунро баланд мекунад ва хатари тромбоэмболиро ба таври назаррас зиёд мекунад ва беморонро ба садамаҳои рагҳои мағзи сар ва тромбози амиқи рагҳо майл медиҳад.

Ташхиси дифференсиалӣ тавассути индексҳои эритроситҳо

Гарчанде ки арзиши мутлақи гемоглобин мавҷудияти як бемории музминро нишон медиҳад, қудрати воқеии ташхисии он ҳангоми тафсир дар якҷоягӣ бо нишондиҳандаҳои ҳуҷайраҳои сурхи хун - бахусус, Ҳаҷми миёнаи корпускулярӣ (MCV) ва Гемоглобини миёнаи корпускулярӣ (MCH) - озод мешавад. Ин таснифоти морфологӣ санги асосии таҳқиқоти этиологӣ мебошад. Профили гипохромии микроситӣ (MCV ва MCH паст) норасоии оҳанро нишон медиҳад, ки аксар вақт аз хунравии музмини пинҳонии меъдаву рӯда ё меноррагия ба вуҷуд меояд, ё баръакс, ба хусусияти талассемия ё камхунии бемории музмин ишора мекунад. Ин фарқият аз ҷиҳати терапевтӣ муҳим аст, зеро иловаи нодурусти оҳан дар беморони талассемия метавонад боиси аз ҳад зиёд бор кардани оҳани марговар гардад. Профили макроситӣ (MCV баландшуда) гумони клиникиро ба норасоии кобаламин (витамини B12) ё фолат, ки бо оқибатҳои неврологӣ ё ба синдромҳои миелодиспластикӣ алоқаманданд, равона мекунад. Намунаи нормоцитӣ одатан санҷиши хунравии шадид, гемолиз ё нокомии мағзи устухонро ба вуҷуд меорад. Ҳамин тариқ, санҷиши гемоглобин, дар якҷоягӣ бо индексҳо, дифференсиатсияи васеъро ба роҳи ташхисии мақсаднок самаранок маҳдуд мекунад.

Нишондиҳандаи посбонӣ барои бемориҳои музмини системавӣ

Ғайр аз бемориҳои ибтидоии гематологӣ, мониторинги силсилавии гемоглобин ҳамчун посбони ҳассос барои пешрафти бемориҳои гуногуни музмини системавӣ хизмат мекунад. Дар бемории музмини гурда (БГГ), интерстициуми нокомшудаи гурда эритропоэтин (ЭПО)-и нокифояро ба вуҷуд меорад, ки боиси камхунии прогрессивӣ ва нормоцитӣ мегардад. Суръати коҳиши гемоглобин мустақиман бо бад шудани фаъолияти гурда алоқаманд аст ва қарори клиникиро дар бораи оғози табобати ивазкунии экзогении ЭПО муайян мекунад. Дар онкология, коҳиши прогрессивии гемоглобин дар бемори афебрилӣ аксар вақт аз воридшавии мағзи устухон тавассути метастазҳо шаҳодат медиҳад ё таъсири паранеопластикии ситокинҳои илтиҳобии музминро нишон медиҳад. Ғайр аз ин, дар бемороне, ки химиотерапия ё радиотерапияи миелосупрессивӣ мегиранд, ҳадди ниҳоии гемоглобин параметри муҳимест, ки онкологҳо барои муайян кардани танзими воя, ниёз ба дастгирии трансфузия ё зарурати қатъи табобат истифода мебаранд.

Табақабандии хатар ва мониторинги терапевтӣ

Дар шароити пеш аз ҷарроҳӣ, арзёбии гемоглобини пеш аз ҷарроҳӣ ғайри қобили баҳс аст. Он ҳамчун пешгӯии боэътимоди бемории ҷарроҳӣ хизмат мекунад; беморони гирифтори камхунии пеш аз ҷарроҳӣ сатҳи баланди сироятҳои баъдиҷарроҳӣ, таъхири шифоёбии захмҳо ва муддати тӯлонӣ дар беморхона буданро нишон медиҳанд. Гурӯҳҳои ҷарроҳӣ одатан триггери трансфузияро истифода мебаранд (одатан Hb <70-80 г/л дар беморони устувор), то интиқоли оксигенро пеш аз амалиётҳои хавфи баланд беҳтар созанд. Ғайр аз ин, гемоглобин метрикаи тиллоӣ барои арзёбии самаранокии терапевтӣ мебошад. Масалан, дар камхунии норасоии оҳан, афзоиши ченшавандаи ҳадди аққал 10-20 г/л дар консентратсияи Hb дар давоми ду то чор ҳафтаи терапияи оҳани даҳонӣ далели объективӣ ва тасдиқкунандаи ҷабби рӯда ва вокуниши мағзи устухонро таъмин мекунад. Набудани он боиси арзёбии фаврии ташхис ё таҳқиқи риоя накардани дору мегардад.

Хулоса, санҷиши гемоглобин на танҳо як параметри муқаррарии санҷиши хун аст; он як биомаркери муҳим ва бисёрҷанба аст, ки физиологияи оксигенро бо фаҳмиши патофизиологӣ муттаҳид мекунад. Арзёбии мунтазами он имкон медиҳад, ки огоҳии барвақтӣ, таснифоти дақиқи этиологӣ, пайгирии динамикии бемориҳои музмин ва идоракунии клиникии бехатар ва далелнок дар қариб ҳамаи ихтисосҳои тиббӣ анҷом дода шавад.