(L'ASEAN, l'Association des nations de l'Asie du Sud-Est, qui regroupe la Malaisie, l'Indonésie, la Thaïlande, les Philippines, Singapour, le Brunei, le Vietnam, le Laos, le Myanmar et le Cambodge, est au cœur du rapport de consensus de Bangkok publié l'année dernière, et pourrait également proposer des solutions pour le traitement de l'infection à Helicobacter pylori. Quelques pistes de réflexion.)

L'infection à Helicobacter pylori (Hp) est en constante évolution, et les spécialistes de la digestion réfléchissent à la meilleure stratégie thérapeutique. Concernant le traitement de l'infection à Hp dans les pays de l'ASEAN : la Conférence de consensus de Bangkok a réuni une équipe d'experts de la région afin d'examiner et d'évaluer les infections à Hp sur le plan clinique, et d'élaborer des recommandations et des directives de traitement consensuelles pour les pays de l'ASEAN. Trente-quatre experts internationaux, issus de dix pays membres de l'ASEAN, du Japon, de Taïwan et des États-Unis, ont participé à cette conférence.

La réunion a porté sur quatre sujets :

(I) épidémiologie et liens entre maladies ;

(II) méthodes de diagnostic ;

(III) avis sur le traitement ;

(IV) suivi après éradication.

Déclaration de consensus

Déclaration 1 :1a : L’infection à Helicobacter pylori augmente le risque de symptômes dyspeptiques. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : non applicable) ; 1b : Tous les patients présentant une dyspepsie doivent être testés et traités pour une infection à Helicobacter pylori. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort)

Déclaration 2 :Étant donné la forte corrélation entre l'infection à Helicobacter pylori et/ou la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la survenue d'ulcères gastroduodénaux, le traitement de première intention de ces derniers consiste à éradiquer Helicobacter pylori et/ou à interrompre la prise d'AINS. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : solide)

Déclaration 3 :L'incidence standardisée selon l'âge du cancer de l'estomac dans les pays de l'ASEAN est de 3,0 à 23,7 pour 100 000 personnes-années. Dans la plupart des pays de l'ASEAN, le cancer de l'estomac figure parmi les 10 principales causes de décès par cancer. Le lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses gastriques (lymphome MALT de l'estomac) est très rare. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : non applicable)

Déclaration 4 :L’éradication d’Helicobacter pylori (Hp) peut réduire le risque de cancer de l’estomac, et les membres de la famille des patients atteints de cancer de l’estomac devraient faire l’objet d’un dépistage et d’un traitement contre Hp. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : solide)

Déclaration 5 :Les patients atteints d'un lymphome MALT gastrique doivent faire l'objet d'un traitement d'éradication de l'Helicobacter pylori. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort) 

Déclaration 6 :6a : Compte tenu du fardeau social de la maladie, le dépistage communautaire de l’infection à Helicobacter pylori par des tests non invasifs est rentable et contribue à l’éradication du cancer gastrique. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : faible)

6b : Actuellement, dans la plupart des pays de l’ASEAN, le dépistage du cancer gastrique communautaire par endoscopie n’est pas réalisable. (Niveau de preuve : Moyen ; Niveau recommandé : Faible)

Déclaration 7 :Dans les pays de l'ASEAN, les différentes conséquences de l'infection à Helicobacter pylori sont déterminées par l'interaction entre les facteurs de virulence de H. pylori, l'hôte et les facteurs environnementaux. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : non applicable)

Déclaration 8 :Tous les patients présentant des lésions précancéreuses de l'estomac doivent bénéficier d'un dépistage et d'un traitement de l'infection à Helicobacter pylori, et le risque de cancer gastrique doit être évalué. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

méthode de diagnostic de l'HP

Déclaration 9 :Dans la région de l'ASEAN, les méthodes de diagnostic de l'infection à Helicobacter pylori (Hp) comprennent : le test respiratoire à l'urée, le test antigénique fécal (monoclonal) et le test rapide à l'uréase (TRU) validé localement, associé à l'histologie. Le choix de la méthode de détection dépend des préférences du patient, de sa disponibilité et de son coût. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort) 

Déclaration 10 :La recherche d'Helicobacter pylori par biopsie doit être effectuée chez les patients subissant une gastroscopie. (Niveau de preuve : Moyen ; Niveau recommandé : Fort)

Déclaration 11 :La détection d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) d'Helicobacter pylori est interrompue pendant au moins 2 semaines ; les antibiotiques sont interrompus pendant au moins 4 semaines. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

Déclaration 12 :Lorsqu'un traitement prolongé par IPP est nécessaire, il est recommandé de rechercher la présence d'Helicobacter pylori chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO). (Niveau de preuve : Moyen ; Recommandation : Forte)

Déclaration 13 :Les patients nécessitant un traitement prolongé par AINS doivent faire l’objet d’un dépistage et d’un traitement contre l’infection à Helicobacter pylori. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : solide) 

Déclaration 14 :Chez les patients présentant une hémorragie ulcéreuse gastroduodénale et une biopsie initiale négative pour H. pylori, l'infection doit être reconfirmée par des tests H. pylori ultérieurs. (Niveau de preuve : Moyen ; Niveau recommandé : Fort)

Déclaration 15 :Le test respiratoire à l'urée est le test de choix après l'éradication d'Helicobacter pylori (Hp), le test antigénique fécal pouvant être utilisé comme alternative. Le test doit être réalisé au moins 4 semaines après la fin du traitement d'éradication. Si une gastroscopie est pratiquée, une biopsie peut être effectuée. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort)

Déclaration 16 :Il est recommandé que les autorités sanitaires nationales des pays de l'ASEAN remboursent les tests de diagnostic et les traitements contre l'Helicobacter pylori. (Niveau de preuve : faible ; niveau recommandé : élevé)