traitement de l'infection à Helicobacter pylori 

Déclaration 17 :Le seuil de guérison pour les protocoles de première intention contre les souches sensibles devrait être d'au moins 95 % de patients guéris selon l'analyse de l'ensemble de protocoles (PP), et le seuil de guérison selon l'analyse en intention de traiter (ITT) devrait être de 90 % ou plus. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : solide)

Déclaration 18 :La résistance à l'amoxicilline et à la tétracycline est faible et stable. La résistance au métronidazole est généralement plus élevée dans les pays de l'ASEAN. La résistance à la clarithromycine a augmenté dans de nombreuses régions et a réduit le taux d'éradication de la trithérapie standard. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : non applicable)

Déclaration 19 :Lorsque le taux de résistance à la clarithromycine atteint 10 à 15 %, il est considéré comme élevé, et la zone est divisée en zone de haute résistance et zone de faible résistance. (Niveau de preuve : Moyen ; Niveau recommandé : Non applicable)

Déclaration 20 :Pour la plupart des traitements, une cure de 14 jours est optimale et doit être privilégiée. Une cure plus courte ne peut être envisagée que si son efficacité a été démontrée de manière fiable, avec un taux de guérison de 95 % selon l'analyse en intention de traiter (ITT) ou de 90 % selon l'analyse en per protocole (PP). (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : solide)

Déclaration 21 :Le choix des traitements de première intention recommandés varie selon la région, la situation géographique et les profils de résistance aux antibiotiques connus ou attendus chez chaque patient. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : solide)

Déclaration 22 :Le traitement de deuxième intention devrait inclure des antibiotiques jamais utilisés auparavant, tels que l'amoxicilline, la tétracycline ou des antibiotiques n'ayant pas entraîné d'augmentation de la résistance. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : solide)

Déclaration 23 :L’indication principale des tests de sensibilité aux antibiotiques est la mise en œuvre de traitements adaptés à la sensibilité, actuellement pratiqués après l’échec d’un traitement de deuxième intention. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte) 

Déclaration 24 :Dans la mesure du possible, le traitement curatif doit être fondé sur un test de sensibilité. Si un test de sensibilité est impossible, les médicaments présentant une résistance universelle doivent être évités et des médicaments présentant une faible résistance doivent être utilisés. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

Déclaration 25 :Une méthode visant à augmenter le taux d'éradication d'Helicobacter pylori en renforçant l'effet antisécrétoire des IPP nécessite la connaissance du génotype CYP2C19 de l'hôte, soit en augmentant la dose d'IPP à métabolisme élevé, soit en utilisant un IPP moins sensible au CYP2C19. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

Déclaration 26 :En cas de résistance au métronidazole, l’augmentation de la dose à 1 500 mg/jour ou plus et la prolongation du traitement à 14 jours améliorent le taux de guérison de la quadrithérapie associée à un expectorant. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

Déclaration 27 :Les probiotiques peuvent être utilisés en traitement d'appoint pour réduire les effets indésirables et améliorer la tolérance. Leur utilisation en complément du traitement standard peut entraîner une augmentation significative des taux d'éradication. Cependant, le rapport coût-efficacité de ces bénéfices n'a pas été démontré. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : faible)

Déclaration 28 :Chez les patients allergiques à la pénicilline, une quadrithérapie associée à un expectorant est souvent proposée. D'autres options existent, en fonction du profil de sensibilité local. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

Déclaration 29 :Le taux annuel de réinfection par Helicobacter pylori (Hp) rapporté par les pays de l'ASEAN est de 0 à 6,4 %. (Niveau de preuve : moyen) 

Déclaration 30 :La dyspepsie associée à Helicobacter pylori (Hp) est identifiable. Chez les patients dyspeptiques infectés par Hp, si les symptômes disparaissent après l'éradication de la bactérie, ces symptômes peuvent être attribués à l'infection. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

Suivi

Déclaration 31:31a :Un examen non invasif est recommandé pour confirmer l'éradication d'Hp chez les patients atteints d'ulcère duodénal.

                    31b :Normalement, une gastroscopie est recommandée entre 8 et 12 semaines après l'intervention chez les patients présentant un ulcère gastrique afin de vérifier la cicatrisation complète de celui-ci. De plus, en cas de non-cicatrisation, une biopsie de la muqueuse gastrique est recommandée pour exclure une tumeur maligne. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)

Déclaration 32 :Chez les patients atteints d'un cancer gastrique précoce ou d'un lymphome MALT gastrique associé à une infection à Helicobacter pylori (Hp), il est impératif de confirmer l'éradication complète de Hp au moins 4 semaines après le traitement. Une endoscopie de contrôle est recommandée. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : forte)