behandeling van HP-infectie 

Verklaring 17:De drempelwaarde voor het genezingspercentage bij eerstelijnsbehandelingen voor gevoelige stammen moet ten minste 95% van de patiënten genezen volgens de protocolanalyse (PP), en de drempelwaarde voor het genezingspercentage volgens de intentionele behandelingsanalyse (ITT) moet 90% of hoger zijn. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Verklaring 18:De resistentie tegen amoxicilline en tetracycline is laag en stabiel. De resistentie tegen metronidazol is over het algemeen hoger in ASEAN-landen. De resistentie tegen clarithromycine neemt in veel gebieden toe en heeft de eradicatiesnelheid van de standaard drievoudige therapie verlaagd. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: N/A)

Verklaring 19:Wanneer het resistentiepercentage tegen clarithromycine 10% tot 15% bedraagt, wordt dit beschouwd als een hoog resistentiepercentage. Het gebied wordt dan verdeeld in een gebied met hoge resistentie en een gebied met lage resistentie. (Bewijsniveau: gemiddeld; Aanbevolen niveau: niet van toepassing)

Verklaring 20:Voor de meeste therapieën is een behandelingsduur van 14 dagen optimaal en dient deze te worden aangehouden. Een kortere behandelingsduur kan alleen worden geaccepteerd als is aangetoond dat deze betrouwbaar een genezingspercentage van 95% behaalt volgens de PP-analyse (per-protocolanalyse) of een genezingspercentage van 90% volgens de ITT-analyse (intention-to-treatanalyse). (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Verklaring 21:De keuze voor aanbevolen eerstelijnsbehandelingen verschilt per regio, geografische locatie en de bekende of verwachte resistentiepatronen tegen antibiotica bij individuele patiënten. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Verklaring 22:Het tweedelijnsbehandelingsschema moet antibiotica bevatten die nog niet eerder zijn gebruikt, zoals amoxicilline, tetracycline of antibiotica waartegen geen resistentie is ontstaan. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Verklaring 23:De belangrijkste reden voor het testen van de gevoeligheid van antibiotica is het uitvoeren van op gevoeligheid gebaseerde behandelingen, die momenteel worden toegepast na het falen van tweedelijnsbehandelingen. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk) 

Verklaring 24:Waar mogelijk moet de behandeling gebaseerd zijn op een gevoeligheidstest. Als een gevoeligheidstest niet mogelijk is, mogen geneesmiddelen met universele resistentie niet worden gebruikt en moeten geneesmiddelen met lage resistentie worden ingezet. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Verklaring 25:Een methode om de eradicatiesnelheid van Hp te verhogen door het antisecretoire effect van PPI's te versterken, vereist een gastheerspecifiek CYP2C19-genotype, hetzij door de dosis van de hoogmetaboliserende PPI te verhogen, hetzij door een PPI te gebruiken die minder door CYP2C19 wordt beïnvloed. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Verklaring 26:Bij resistentie tegen metronidazol verhoogt het verhogen van de dosis metronidazol tot 1500 mg/dag of meer en het verlengen van de behandelingsduur tot 14 dagen de genezingskans van de viervoudige therapie met expectorans. (Bewijsniveau: hoog; aanbeveling: sterk)

Verklaring 27:Probiotica kunnen als aanvullende therapie worden gebruikt om bijwerkingen te verminderen en de tolerantie te verbeteren. Het gebruik van probiotica in combinatie met een standaardbehandeling kan leiden tot een passende verhoging van de eradicatiesnelheid. Deze voordelen zijn echter niet kosteneffectief gebleken. (Bewijsniveau: hoog; aanbeveling: zwak)

Verklaring 28:Een veelgebruikte oplossing voor patiënten met een penicillineallergie is een viervoudige therapie met een expectorans. Andere opties zijn afhankelijk van het lokale gevoeligheidspatroon. (Bewijsniveau: hoog; aanbeveling: sterk)

Verklaring 29:Het jaarlijkse herinfectiepercentage met Hp dat door ASEAN-landen wordt gerapporteerd, ligt tussen 0 en 6,4%. (Bewijsniveau: gemiddeld) 

Verklaring 30:Hp-gerelateerde dyspepsie is aantoonbaar. Bij patiënten met dyspepsie als gevolg van een Hp-infectie, kunnen de symptomen worden toegeschreven aan een Hp-infectie als deze verdwijnen nadat de Hp-infectie succesvol is geëradiceerd. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Vervolg

Verklaring 31:31a:Een niet-invasief onderzoek wordt aanbevolen om te bevestigen of Hp is uitgeroeid bij patiënten met een duodenumzweer.

                    31b:Normaal gesproken wordt bij patiënten met een maagzweer na 8 tot 12 weken een gastroscopie aanbevolen om de volledige genezing van de zweer vast te stellen. Als de zweer niet geneest, wordt bovendien een biopsie van het maagslijmvlies aanbevolen om maligniteit uit te sluiten. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Verklaring 32:Bij patiënten met vroegtijdig maagkanker en patiënten met maag-MALT-lymfoom met een Helicobacter pylori-infectie moet ten minste vier weken na de behandeling worden bevestigd of de Helicobacter pylori-infectie succesvol is geëradiceerd. Een vervolgendoscopie wordt aanbevolen. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)