การรักษาการติดเชื้อ HP 

ข้อความที่ 17:เกณฑ์อัตราการรักษาหายสำหรับโปรโตคอลการรักษาขั้นต้นสำหรับสายพันธุ์ที่ไวต่อยา ควรอยู่ที่อย่างน้อย 95% ของผู้ป่วยที่หายขาดตามการวิเคราะห์ชุดโปรโตคอล (PP) และเกณฑ์อัตราการรักษาหายตามการวิเคราะห์การรักษาโดยตั้งใจ (ITT) ควรอยู่ที่ 90% หรือสูงกว่า (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 18:ความต้านทานต่ออะม็อกซิซิลลินและเตตราไซคลินอยู่ในระดับต่ำและคงที่ ความต้านทานต่อเมโทรนิดาโซลโดยทั่วไปสูงกว่าในประเทศกลุ่มอาเซียน ความต้านทานต่อคลาริโทรไมซินเพิ่มขึ้นในหลายพื้นที่และลดอัตราการกำจัดเชื้อด้วยการรักษาแบบสามชนิดมาตรฐาน (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: ไม่มี)

ข้อความที่ 19:เมื่ออัตราการดื้อยาคลาริโทรไมซินอยู่ที่ 10% ถึง 15% ถือว่าเป็นอัตราการดื้อยาสูง และพื้นที่นั้นจะถูกแบ่งออกเป็นพื้นที่ดื้อยาสูงและพื้นที่ดื้อยาต่ำ (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง; ระดับที่แนะนำ: ไม่มี)

ข้อความที่ 20:สำหรับการรักษาโดยส่วนใหญ่ ระยะเวลา 14 วันเป็นระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดและควรใช้ การรักษาในระยะเวลาที่สั้นกว่านั้นจะยอมรับได้ก็ต่อเมื่อได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถบรรลุอัตราการหายขาด 95% โดยวิธี PP หรืออัตราการหายขาด 90% โดยวิธี ITT (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 21:ตัวเลือกการรักษาเบื้องต้นที่แนะนำนั้นแตกต่างกันไปตามภูมิภาค สถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ และรูปแบบการดื้อยาปฏิชีวนะที่ทราบหรือคาดการณ์ได้ในผู้ป่วยแต่ละราย (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 22:แนวทางการรักษาลำดับที่สองควรประกอบด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่เคยใช้มาก่อน เช่น อะม็อกซิซิลลิน เตตราไซคลิน หรือยาปฏิชีวนะที่ไม่ก่อให้เกิดการดื้อยาเพิ่มขึ้น (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 23:ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะคือการใช้การรักษาตามผลการทดสอบ ซึ่งปัจจุบันมักทำหลังจากล้มเหลวจากการรักษาด้วยยาทางเลือกที่สอง (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง) 

ข้อความที่ 24:เท่าที่เป็นไปได้ การรักษาแก้ไขควรพิจารณาจากผลการทดสอบความไวต่อยา หากไม่สามารถทำการทดสอบความไวต่อยาได้ ไม่ควรนำยาที่มีการดื้อยาในทุกชนิดมาใช้ และควรใช้ยาที่มีการดื้อยาต่ำแทน (ระดับหลักฐาน: สูง; คำแนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 25:วิธีการเพิ่มอัตราการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) โดยการเพิ่มฤทธิ์ยับยั้งการหลั่งกรดของยา PPI นั้น จำเป็นต้องมีจีโนไทป์ CYP2C19 เฉพาะบุคคล โดยอาจทำได้โดยการเพิ่มขนาดยา PPI ที่มีการเผาผลาญสูง หรือโดยการใช้ยา PPI ที่ได้รับผลกระทบจาก CYP2C19 น้อยกว่า (ระดับหลักฐาน: สูง; คำแนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 26:ในกรณีที่เชื้อดื้อต่อเมโทรนิดาโซล การเพิ่มขนาดยาเมโทรนิดาโซลเป็น 1500 มก./วัน หรือมากกว่านั้น และขยายระยะเวลาการรักษาเป็น 14 วัน จะช่วยเพิ่มอัตราการรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาแบบสี่ชนิดร่วมกับยาขับเสมหะ (ระดับหลักฐาน: สูง; คำแนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 27:โปรไบโอติกสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาเสริมเพื่อลดอาการไม่พึงประสงค์และเพิ่มความทนทานต่อยา การใช้โปรไบโอติกควบคู่กับการรักษามาตรฐานอาจส่งผลให้มีอัตราการกำจัดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าประโยชน์เหล่านี้คุ้มค่าในเชิงต้นทุน (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับคำแนะนำ: อ่อน)

ข้อความที่ 28:วิธีแก้ปัญหาทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่แพ้ยาเพนิซิลลินคือการใช้ยาผสมสี่ชนิดร่วมกับยาขับเสมหะ ทางเลือกอื่นๆ ขึ้นอยู่กับรูปแบบความไวต่อยาในแต่ละพื้นที่ (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 29:อัตราการติดเชื้อซ้ำของเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) ต่อปีที่รายงานโดยประเทศในกลุ่มอาเซียนอยู่ที่ 0-6.4% (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง) 

ข้อความที่ 30:อาการอาหารไม่ย่อยที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) สามารถระบุได้ ในผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยจากการติดเชื้อ Hp หากอาการอาหารไม่ย่อยทุเลาลงหลังจากกำจัดเชื้อ Hp ได้สำเร็จ อาการเหล่านั้นก็สามารถระบุได้ว่าเกิดจากการติดเชื้อ Hp (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง)

การติดตามผล

คำแถลง 31:31ก:แนะนำให้ทำการตรวจวินิจฉัยโดยไม่ใช้การผ่าตัด เพื่อยืนยันว่าเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) ถูกกำจัดหมดแล้วในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

                    31ข:โดยปกติแล้ว ในช่วง 8 ถึง 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด แพทย์จะแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหาร เพื่อบันทึกการหายสนิทของแผล นอกจากนี้ หากแผลไม่หาย แพทย์จะแนะนำให้ทำการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุผิวของกระเพาะอาหารไปตรวจเพื่อตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งออกไป (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 32:ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะเริ่มต้นและผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด MALT ในกระเพาะอาหารที่มีการติดเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) ต้องตรวจสอบว่าเชื้อ Hp ถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์แล้วอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังการรักษา แนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจติดตามผล (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง)