ሄሊኮባክተር ፓይሎሪ (Hp)፣ በሰዎች ላይ ከሚከሰቱት በጣም የተለመዱ ተላላፊ በሽታዎች አንዱ። እንደ የጨጓራ ​​ቁስለት፣ ሥር የሰደደ የጨጓራ ​​ቁስለት፣ የጨጓራ ​​አድኖካርሲኖማ እና እንደ ሙካሎስ ጋር የተያያዘ የሊምፎይድ ቲሹ (MALT) ሊምፎማ ላሉ ለብዙ በሽታዎች የመጋለጥ አደጋ ነው። ጥናቶች እንደሚያሳዩት የኤችፒን ማስወገድ የጨጓራ ​​ካንሰርን አደጋ ሊቀንስ፣ የቁስል ፈውስ መጠንን ሊጨምር ይችላል፣ እና በአሁኑ ጊዜ ከመድኃኒቶች ጋር መቀላቀል የሚያስፈልገው የኤችፒን በቀጥታ ሊያጠፋ ይችላል። የተለያዩ ክሊኒካዊ የማጥፋት አማራጮች አሉ፡ ለኢንፌክሽን የመጀመሪያ መስመር ሕክምና መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና፣ የጡት ማጥባት አራት እጥፍ ሕክምና፣ ተከታታይ ሕክምና እና ተጓዳኝ ሕክምናን ያካትታል። እ.ኤ.አ. በ2007 የአሜሪካ የጨጓራ ​​​​ህክምና ኮሌጅ ክላሪትሮሚሲን ያልተወሰዱ እና የፔኒሲሊን አለርጂ የሌላቸውን ሰዎች ለማጥፋት እንደ የመጀመሪያ መስመር ሕክምና ሶስትዮሽ ሕክምናን ከክላሪትሮሚሲን ጋር አጣምሮታል። ሆኖም ግን፣ በቅርብ አሥርተ ዓመታት ውስጥ፣ የመደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና የማጥፋት መጠን በአብዛኛዎቹ አገሮች ≤80% ሆኗል። በካናዳ የክላሪትሮሚሲን የመቋቋም መጠን በ1990 ከነበረበት 1% በ2003 ወደ 11% አድጓል። ከታከሙት ግለሰቦች መካከል የመድኃኒት የመቋቋም መጠን ከ60% በላይ እንደሆነ ተዘግቧል። የክላሪትሮሚሲን የመቋቋም አቅም የማጥፋት ውድቀት ዋነኛው መንስኤ ሊሆን ይችላል። የማስትሪክት IV የክላሪትሮሚሲን የመቋቋም አቅም ከፍተኛ የመቋቋም አቅም ባላቸው አካባቢዎች (ከ15% እስከ 20% በላይ የመቋቋም አቅም) ላይ የጋራ ስምምነት ሪፖርት፣ መደበኛውን የሶስትዮሽ ሕክምና በአራት እጥፍ ወይም በተከታታይ ሕክምና በኤክታቶራንት እና/ወይም ያለ አክታ ይተካል፣ የካራት ኳድሩፕል ሕክምና ደግሞ ለማይሲን ዝቅተኛ የመቋቋም አቅም ባላቸው አካባቢዎች እንደ የመጀመሪያ መስመር ሕክምና ሊያገለግል ይችላል። ከላይ ከተጠቀሱት ዘዴዎች በተጨማሪ፣ ከፍተኛ መጠን ያላቸው PPI እና አሞክሲሲሊን ወይም እንደ ሪፋምፒሲን፣ ፉራዞሊዶን፣ ሌቮፍሎክሲን ያሉ አማራጭ አንቲባዮቲኮች እንደ አማራጭ የመጀመሪያ መስመር ሕክምና ተጠቁመዋል።

መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምናን ማሻሻል

1.1 የአራት እጥፍ ሕክምና

የመደበኛ ሶስትዮሽ ሕክምና የማጥፋት መጠን እንደ መድኃኒት እየቀነሰ ሲሄድ፣ የአራትዮሽ ሕክምና ከፍተኛ የማጥፋት መጠን አለው። ሼክ እና ሌሎችም በፕሮቶኮል (PP) ትንተና እና ዓላማ በመጠቀም 175 የኤችፒ ኢንፌክሽን ያለባቸውን ታካሚዎች አስተናግደዋል። የማከም ዓላማ (ITT) ትንተና ውጤቶች የመደበኛ ሶስትዮሽ ሕክምናን የማጥፋት መጠን ገምግመዋል፡ PP=66% (49/74፣ 95% CI: 55-76)፣ ITT=62% (49/79፣ 95% CI: 51-72)፤ የአራትዮሽ ሕክምና ከፍተኛ የማጥፋት መጠን አለው፡ PP = 91% (102/112፣ 95% CI: 84-95)፣ ITT = 84%: (102/121፣ 95% CI: 77 ~ 90)። ምንም እንኳን ከእያንዳንዱ ያልተሳካ ሕክምና በኋላ የኤችፒ ሕክምና የስኬት መጠን ቢቀንስም፣ የአራትዮሽ ሕክምናው የቲኑክቴሽን ሕክምና መደበኛ ሶስትዮሽ ሕክምና ውድቀት ከተከሰተ በኋላ እንደ መድኃኒት ከፍተኛ የማጥፋት መጠን (95%) እንዳለው አረጋግጧል። ሌላ ጥናትም ተመሳሳይ መደምደሚያ ላይ ደርሷል፡- መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና እና የሌቮፍሎክሲን ሶስትዮሽ ሕክምና ውድቀት ከደረሰ በኋላ፣ የባሪየም አራትዮሽ ሕክምናን የማስወገድ መጠን ለፔኒሲሊን አለርጂ ላለባቸው ወይም ከፍተኛ መጠን ላላቸው ሰዎች በቅደም ተከተል 67% እና 65% ነበር። ሳይክሊክ ላክቶን አንቲባዮቲኮችን በሚወስዱ ታካሚዎች ውስጥ፣ የጡት ማጥባት አራትዮሽ ሕክምናም ተመራጭ ነው። እርግጥ ነው፣ የቆርቆሮ አራትዮሽ ሕክምናን መጠቀም እንደ ማቅለሽለሽ፣ ተቅማጥ፣ የሆድ ህመም፣ ሜላና፣ ማዞር፣ ራስ ምታት፣ የብረት ጣዕም፣ ወዘተ ያሉ የጎንዮሽ ጉዳቶች የመከሰት እድሉ ከፍተኛ ነው፣ ነገር ግን የጡት ማጥባት በቻይና በስፋት ጥቅም ላይ ስለሚውል ለማግኘት በአንጻራዊ ሁኔታ ቀላል ነው፣ እና ከፍተኛ የማጥፋት መጠን አለው። ከፍተኛ የማጥፋት መጠን እንደ ማገገሚያ ሕክምና ሊያገለግል ይችላል። በክሊኒኩ ውስጥ ማስተዋወቅ ተገቢ ነው።

1.2 ካሬ ሜትር

SQT ለ5 ቀናት በ PPI + amoxicillin ታክሟል፣ ከዚያም በ PPI + clarithromycin + metronidazole ለ5 ቀናት ታክሟል። SQT በአሁኑ ጊዜ ለ Hp የመጀመሪያ መስመር የማጥፋት ሕክምና እንደሆነ ይመከራል። በኮሪያ ውስጥ በ SQT ላይ የተመሠረተ ስድስት የዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎች (RCTs) ሜታ-ትንተና 79.4% (ITT) እና 86.4% (PP) እና HQ የ SQT ማስወገድ ነው። መጠኑ ከመደበኛው የሶስትዮሽ ሕክምና ከፍ ያለ ነው፣ 95% CI: 1.403 ~ 2.209፣ ዘዴው የመጀመሪያዎቹ 5d (ወይም 7d) በሴል ግድግዳ ላይ ያለውን የክላሪትሮሚሲን ፍሰት ቻናል ለማጥፋት አሞክሲሊን መጠቀም ሊሆን ይችላል፣ ይህም የክላሪትሮሚሲን ውጤት የበለጠ ውጤታማ ያደርገዋል። SQT ብዙውን ጊዜ በውጭ አገር መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና ውድቀትን ለማከም እንደ መፍትሄ ያገለግላል። ሆኖም፣ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የሶስትዮሽ ሕክምና የማጥፋት መጠን (82.8%) በተራዘመ ጊዜ (14d) ከክላሲካል ተከታታይ ሕክምና (76.5%) ከፍ ያለ ነው። አንድ ጥናት እንዳመለከተው በSQT እና በመደበኛ ሶስትዮሽ ሕክምና መካከል የሂፒ ማስወገድ መጠን ላይ ምንም አይነት ጉልህ ልዩነት አልታየም፤ ይህም ከከፍተኛ የክላሪትሮሚሲን መቋቋም መጠን ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል። SQT ረዘም ያለ የሕክምና መንገድ አለው፣ ይህም የታካሚዎችን ተገዢነት ሊቀንስ ይችላል እና ለክላሪትሮሚሲን ከፍተኛ የመቋቋም አቅም ላላቸው አካባቢዎች ተስማሚ አይደለም፣ ስለዚህ ለቲንክሽን አጠቃቀም ተቃርኖዎች SQT ግምት ውስጥ ሊገባ ይችላል።

1.3 ተጓዳኝ ሕክምና

ተጓዳኝ ሕክምና PPI ከአሞክሲሲሊን፣ ከሜትሮኒዳዞል እና ከክላሪትሮሚሲን ጋር ተጣምሮ ነው። ሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው የማጥፋት መጠኑ ከመደበኛው የሶስትዮሽ ሕክምና ከፍ ያለ ነው። ሌላ ሜታ-ትንተናም የማጥፋት መጠኑ (90%) ከመደበኛው የሶስትዮሽ ሕክምና (78%) በእጅጉ ከፍ ያለ መሆኑን አረጋግጧል። የማስትሪክት IV ኮንሰንሰስ SQT ወይም ተጓዳኝ ሕክምና የጡት ማጥባት መድኃኒቶች በሌሉበት ጊዜ ጥቅም ላይ ሊውል እንደሚችል እና የሁለቱ ሕክምናዎች የማጥፋት መጠን ተመሳሳይ ነው። ሆኖም፣ ክላሪትሮሚሲን ለሜትሮኒዳዞል መቋቋም በሚችልባቸው አካባቢዎች፣ ከተጓዳኝ ሕክምና ጋር የበለጠ ጠቃሚ ነው። ሆኖም፣ ተጓዳኝ ሕክምናው ሶስት ዓይነት አንቲባዮቲኮችን ስለሚያካትት፣ የአንቲባዮቲክ ምርጫ ከህክምናው ውድቀት በኋላ ይቀንሳል፣ ስለዚህ ክላሪትሮሚሲን እና ሜትሮኒዳዞል መቋቋም በሚችሉባቸው አካባቢዎች ካልሆነ በስተቀር እንደ የመጀመሪያው የሕክምና ዕቅድ አይመከርም። በአብዛኛው ለክላሪትሮሚሲን እና ለሜትሮኒዳዞል ዝቅተኛ የመቋቋም አቅም ባላቸው አካባቢዎች ጥቅም ላይ ይውላል።

1.4 ከፍተኛ መጠን ያለው ሕክምና

ጥናቶች እንደሚያሳዩት የPPI እና የአሞክሲሊን መጠን እና/ወይም የአስተዳደሩ ድግግሞሽ መጨመር ከ90% በላይ ነው። አሞክሲሊን በኤችፒ ላይ የባክቴሪያ ማጥፊያ ውጤት በጊዜ ላይ የተመሰረተ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል፣ ስለዚህም የአስተዳደሩን ድግግሞሽ መጨመር የበለጠ ውጤታማ ነው። በሁለተኛ ደረጃ፣ በሆድ ውስጥ ያለው የፒኤች መጠን ከ3 እስከ 6 ባለው ጊዜ ውስጥ ሲቆይ፣ መባዛቱ ውጤታማ በሆነ መንገድ ሊገታ ይችላል። በሆድ ውስጥ ያለው የፒኤች መጠን ከ6 ሲበልጥ፣ የኤችፒ መጠን አይደገምም እና ለአሞክሲሊን ስሜታዊ ይሆናል። ሬን እና ሌሎችም በኤችፒ-ፖዘቲቭ ታካሚዎች ላይ በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገባቸው ሙከራዎችን አካሂደዋል። ከፍተኛ መጠን ያለው ቡድን አሞክሲሊን 1 ግራም፣ ቲድ እና ​​ራቤፕራዞል 20 ሚ.ግ.፣ ቢድ ተሰጥቷቸዋል፣ የቁጥጥር ቡድኑ አሞክሲሊን 1 ግራም፣ ቲድ እና ​​ራቤፕራዞል ተሰጠው። 10 ሚ.ግ.፣ ቢድ፣ ከሁለት ሳምንታት ሕክምና በኋላ፣ የከፍተኛ መጠን ቡድን የኤችፒ ማስወገድ መጠን 89.8% (ITT)፣ 93.0% (PP) ሲሆን ከቁጥጥር ቡድኑ በእጅጉ ከፍ ያለ ነው፡ 75.9% (ITT)፣ 80.0% (PP)፣ P <0.05። ከዩናይትድ ስቴትስ የተገኘ አንድ ጥናት እንደሚያሳየው ከ14 ቀናት ሕክምና በኋላ esomeprazole 40 ሚ.ግ.፣ ld + amoxicillin 750 ሚ.ግ.፣ 3 ቀናት፣ ITT = 72.2% በመጠቀም፣ PP = 74.2%። ፍራንቼስኪ እና ሌሎችም ሶስት ሕክምናዎችን ወደኋላ መለስ ብለው ተንትነዋል፡ 1 መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና፡ ላንሱላ 30 ሚ.ግ.፣ ቢድ፣ ክላሪትሮሚሲን 500 ሚ.ግ.፣ ቢድ፣ አሞክሲሊን 1000 ሚ.ግ.፣ ቢድ፣ 7 ቀን፤ 2 ከፍተኛ መጠን ያለው ሕክምና፡ ላንሱኦ ካርባዞል 30 ሚ.ግ.፣ ቢድ፣ ክላሪትሮሚሲን 500 ሚ.ግ.፣ ቢድ፣ አሞክሲሊን 1000 ሚ.ግ.፣ ቲድ፣ የሕክምናው ሂደት 7 ቀን ነው፤ 3SQT፡ ላንሶፕራዞል 30 ሚ.ግ፣ ቢድ + አሞክሲሲሊን 1000 ሚ.ግ፣ ለ5 ቀናት የቢድ ሕክምና፣ ላንሶፕራዞል 30 ሚ.ግ ቢል፣ ካራት የ500 ሚ.ግ ቢል እና ቲኒዳዞል 500 ሚ.ግ ቢል ለ5 ቀናት ታክመዋል። የሶስቱ የሕክምና ሥርዓቶች የማጥፋት መጠን፡ 55%፣ 75% እና 73% ነበሩ። በከፍተኛ መጠን ሕክምና እና በመደበኛ ሶስትዮሽ ሕክምና መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር፣ እና ልዩነቱ ከSQT ጋር ተነጻጽሯል። በስታቲስቲክስ ደረጃ ጉልህ አይደለም። እርግጥ ነው፣ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከፍተኛ መጠን ያለው ኦሜፕራዞል እና አሞክሲሲሊን ቴራፒ የማጥፋት መጠኖችን ውጤታማ በሆነ መንገድ አላሻሻሉም፣ ምናልባትም በCYP2C19 ጂኖታይፕ ምክንያት። አብዛኛዎቹ PPIዎች በCYP2C19 ኢንዛይም ይለካሉ፣ ስለዚህ የCYP2C19 ጂን ሜታቦላይት ጥንካሬ የPPI ሜታቦሊዝምን ሊጎዳ ይችላል። ኢሶሜፕራዞል በዋናነት በሳይቶክሮም P450 3 A4 ኢንዛይም ይተካዋል፣ ይህም የCYP2C19 ጂን ተጽዕኖ በተወሰነ ደረጃ ሊቀንስ ይችላል። በተጨማሪም፣ ከ PPI በተጨማሪ፣ አሞክሲሲሊን፣ ሪፋምፒሲን፣ ፉራዞሊዶን፣ ሌቮፍሎክሲን እንደ ከፍተኛ መጠን ያለው የሕክምና አማራጭ ይመከራል።

የተቀላቀለ ማይክሮባላዊ ዝግጅት

የማይክሮባላዊ ኢኮሎጂካል ወኪሎችን (MEA) ወደ መደበኛ ሕክምና ማከል አሉታዊ ግብረመልሶችን ሊቀንስ ይችላል፣ ነገር ግን የኤችፒ የማጥፋት መጠን ሊጨምር ይችል እንደሆነ አሁንም አከራካሪ ነው። አንድ ሜታ-ትንተና እንዳመለከተው የቢ. ስፓሄሮይድስ ሶስትዮሽ ሕክምና ከሶስትዮሽ ሕክምና ጋር ብቻ ተዳምሮ የኤችፒ የማጥፋት መጠንን ጨምሯል (4 የዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገባቸው ሙከራዎች፣ n=915፣ RR=l.13፣ 95% CI: 1.05) ~1.21)፣ ተቅማጥን ጨምሮ አሉታዊ ግብረመልሶችን ይቀንሳል። ዣኦ ባኦሚን እና ሌሎችም የፕሮባዮቲክስ ጥምረት የማጥፋት መጠኑን በእጅጉ ሊያሻሽል እንደሚችል አሳይተዋል፣ የሕክምናውን ሂደት ካሳጠሩ በኋላም ቢሆን ከፍተኛ የማጥፋት መጠን አለ። የኤችፒ-ፖዘቲቭ በሽተኞችን በ85 ታካሚዎች ላይ የተደረገ ጥናት በ4 የላክቶባሲለስ 20 ሚ.ግ. ቢድ፣ ክላሪትሮሚሲን 500 ሚ.ግ. ቢድ እና ቲኒዳዞል 500 ሚ.ግ. ቢድ ቡድኖች በዘፈቀደ ተከፋፍሏል። , B. cerevisiae፣ Lactobacillus ከቢፊዶባክቴሪያ ጋር ተጣምሮ ለ1 ሳምንት ፕላሴቦ፣ ኢንፌክሽኑን ለመመርመር በየሳምንቱ ለ4 ሳምንታት፣ ከ5 እስከ 7 ሳምንታት በኋላ በምልክት ምርምር ላይ መጠይቅ ይሙሉ፣ ጥናቱ እንዳመለከተው፡ የፕሮባዮቲክስ ቡድን እና ምቾት በቡድኖቹ መካከል በማጥፋት መጠን ላይ ጉልህ የሆነ ልዩነት አልነበረም፣ ነገር ግን ሁሉም የፕሮባዮቲክ ቡድኖች ከቁጥጥር ቡድኑ ይልቅ አሉታዊ ግብረመልሶችን በመከላከል ረገድ የበለጠ ጠቃሚ ነበሩ፣ እና በፕሮባዮቲክ ቡድኖች መካከል አሉታዊ ግብረመልሶች በሚከሰቱበት ጊዜ ምንም ጉልህ ልዩነት አልነበረም። ፕሮባዮቲክስ ኤችፒን የሚያስወግድበት ዘዴ አሁንም ግልጽ አይደለም፣ እና ተወዳዳሪ የማጣበቅ ቦታዎችን እና እንደ ኦርጋኒክ አሲዶች እና ባክቴሪያዮፔፕታይዶች ባሉ የተለያዩ ንጥረ ነገሮች ሊገታ ወይም ሊያቆም ይችላል። ሆኖም፣ አንዳንድ ጥናቶች የፕሮባዮቲክስ ጥምረት የማጥፋት መጠኑን እንደማያሻሽል ደርሰውበታል፣ ይህም አንቲባዮቲኮች በአንጻራዊ ሁኔታ ውጤታማ በማይሆኑበት ጊዜ ብቻ ከፕሮባዮቲክስ ተጨማሪ ውጤት ጋር ሊዛመድ ይችላል። በመገጣጠሚያ ፕሮባዮቲክስ ውስጥ አሁንም ትልቅ የምርምር ቦታ አለ፣ እና በፕሮባዮቲክ ዝግጅቶች ዓይነቶች፣ የሕክምና ኮርሶች፣ አመላካቾች እና ጊዜ ላይ ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል።

የሂፕ መጥፋት መጠን ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች

የኤችፒን ማስወገድን የሚነኩ በርካታ ምክንያቶች የአንቲባዮቲክ መቋቋም፣ የጂኦግራፊያዊ ክልል፣ የታካሚ ዕድሜ፣ የማጨስ ሁኔታ፣ ተገዢነት፣ የሕክምና ጊዜ፣ የባክቴሪያ ጥግግት፣ ሥር የሰደደ ኤትሮፊክ የጨጓራ ​​​​ቁስለት፣ የጨጓራ ​​አሲድ ክምችት፣ ለፒፒአይ የግለሰብ ምላሽ እና የCYP2C19 ጂን ፖሊሞርፊዝም ያካትታሉ። መገኘቱ። ጥናቶች እንደዘገቡት በዩኒቫሪየት ትንተና፣ ዕድሜ፣ የመኖሪያ አካባቢ፣ መድሃኒት፣ የጨጓራና ትራክት በሽታ፣ ተጓዳኝ በሽታ፣ የማጥፋት ታሪክ፣ PPI፣ የሕክምና መንገድ እና የሕክምና ክትትል ከመጥፋት መጠን ጋር የተቆራኙ ናቸው። በተጨማሪም፣ እንደ ስኳር በሽታ፣ የደም ግፊት፣ ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ፣ ሥር የሰደደ የጉበት በሽታ እና ሥር የሰደደ የሳንባ በሽታ ያሉ አንዳንድ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ከኤችፒን ማጥፋት መጠን ጋር ሊዛመዱ ይችላሉ። ሆኖም፣ የአሁኑ ጥናት ውጤቶች ተመሳሳይ አይደሉም፣ እና ተጨማሪ ትላልቅ ጥናቶች ያስፈልጋሉ።