Helicobacter pylori (Hp)، انسانوں میں سب سے زیادہ عام متعدی بیماریوں میں سے ایک ہے۔یہ بہت سی بیماریوں کے لیے خطرے کا عنصر ہے، جیسے گیسٹرک السر، دائمی گیسٹرائٹس، گیسٹرک اڈینو کارسینوما، اور یہاں تک کہ میوکوسا سے وابستہ لیمفائیڈ ٹشو (MALT) لیمفوما۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ Hp کا خاتمہ گیسٹرک کینسر کے خطرے کو کم کر سکتا ہے، السر کے علاج کی شرح کو بڑھا سکتا ہے، اور فی الحال ادویات کے ساتھ مل کر ایچ پی کو براہ راست ختم کر سکتا ہے۔مختلف قسم کے طبی مٹانے کے آپشنز دستیاب ہیں: انفیکشن کے لیے پہلی لائن کے علاج میں معیاری ٹرپل تھراپی، ایکسپیکٹرنٹ کواڈرپل تھراپی، سیکوینشل تھراپی، اور ہم آہنگ تھراپی شامل ہیں۔2007 میں، امریکن کالج آف گیسٹرو اینٹرولوجی نے ان لوگوں کے خاتمے کے لیے کلیریتھرومائسن کے ساتھ ٹرپل تھراپی کو پہلی لائن کے علاج کے طور پر ملایا جنہیں کلیریتھرومائسن نہیں ملی تھی اور جن کو پینسلن سے الرجی نہیں تھی۔تاہم، حالیہ دہائیوں میں، زیادہ تر ممالک میں معیاری ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح ≤80% رہی ہے۔کینیڈا میں، کلیریتھرومائسن کی مزاحمت کی شرح 1990 میں 1% سے بڑھ کر 2003 میں 11% ہو گئی ہے۔ علاج کیے جانے والے افراد میں، منشیات کے خلاف مزاحمت کی شرح بھی 60% سے زیادہ بتائی گئی۔کلیریتھرومائسن مزاحمت مٹانے کی ناکامی کی بنیادی وجہ ہو سکتی ہے۔Maastricht IV اتفاق رائے کلیریتھرومائسن کے خلاف اعلی مزاحمت والے علاقوں میں (مزاحمت کی شرح 15% سے 20% سے زیادہ)، معیاری ٹرپل تھراپی کی جگہ چوگنی یا ترتیب وار تھراپی کو expectorant اور/یا بغیر تھوک کے ساتھ تبدیل کرنا، جبکہ کیریٹ کواڈرپل تھراپی بھی پہلے کے طور پر استعمال کی جا سکتی ہے۔ مائسن کے خلاف کم مزاحمت والے علاقوں میں لائن تھراپی۔مندرجہ بالا طریقوں کے علاوہ، پی پی آئی پلس اموکسیلن کی زیادہ خوراکیں یا متبادل اینٹی بائیوٹکس جیسے رفیمپیسن، فورازولیڈون، لیووفلوکساسین کو بھی متبادل فرسٹ لائن علاج کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔

معیاری ٹرپل تھراپی کی بہتری

1.1 چوگنی تھراپی

جیسا کہ معیاری ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح میں کمی آتی ہے، علاج کے طور پر، چوگنی تھراپی میں خاتمے کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔شیخ وغیرہ۔فی پروٹوکول (PP) تجزیہ اور نیت کا استعمال کرتے ہوئے، Hp انفیکشن کے ساتھ 175 مریضوں کا علاج کیا۔علاج کے ارادے (ITT) کے تجزیہ کے نتائج نے معیاری ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح کا اندازہ کیا: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95%) CI: 51-72)؛چوگنی تھراپی میں خاتمے کی شرح زیادہ ہوتی ہے: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90)۔اگرچہ Hp کے خاتمے کی کامیابی کی شرح ہر ناکام علاج کے بعد کم ہو گئی تھی، لیکن ٹکنچر کے چار گنا علاج نے معیاری ٹرپل تھراپی کی ناکامی کے بعد علاج کے طور پر ایک اعلی خاتمے کی شرح (95%) ثابت کی۔ایک اور تحقیق بھی اسی نتیجے پر پہنچی: معیاری ٹرپل تھراپی اور لیووفلوکسین ٹرپل تھراپی کی ناکامی کے بعد، بیریم کواڈرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح بالترتیب 67% اور 65% تھی، ان لوگوں کے لیے جنہیں پینسلن سے الرجی تھی یا ان مریضوں میں جو بڑے پیمانے پر حاصل کیے گئے تھے۔ سائکلک لیکٹون اینٹی بایوٹک، expectorant کواڈرپل تھراپی کو بھی ترجیح دی جاتی ہے۔بلاشبہ، ٹکنچر کواڈرپل تھراپی کے استعمال سے منفی واقعات کا امکان زیادہ ہوتا ہے، جیسے متلی، اسہال، پیٹ میں درد، میلینا، چکر آنا، سر درد، دھاتی ذائقہ وغیرہ، لیکن چونکہ چین میں Expectorant کا بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے، اس لیے یہ بہت زیادہ ہے۔ حاصل کرنا نسبتاً آسان ہے، اور اس کے خاتمے کی شرح زیادہ ہے اسے علاج معالجے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔یہ کلینک میں فروغ دینے کے قابل ہے.

1.2 SQT

SQT کا علاج PPI + amoxicillin کے ساتھ 5 دن تک کیا گیا، پھر PPI + clarithromycin + metronidazole سے 5 دن تک علاج کیا گیا۔SQT فی الحال Hp کے لیے پہلی لائن کے خاتمے کے علاج کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔SQT کی بنیاد پر کوریا میں چھ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (RCTs) کا میٹا تجزیہ 79.4% (ITT) اور 86.4% (PP) ہے، اور SQT کے HQ خاتمے کی شرح معیاری ٹرپل تھراپی سے زیادہ ہے، 95% CI: 1.403 ~ 2.209)، طریقہ کار یہ ہو سکتا ہے کہ پہلا 5d (یا 7d) اموکسیلن کا استعمال خلیے کی دیوار پر موجود کلیریتھرومائسن کے بہاؤ کے چینل کو تباہ کرنے کے لیے کرے، جس سے کلیریتھرومائسن کے اثر کو زیادہ موثر بنایا جائے۔SQT اکثر بیرون ملک معیاری ٹرپل تھراپی کی ناکامی کے علاج کے طور پر استعمال ہوتا ہے۔تاہم، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح (82.8%) توسیع شدہ وقت (14d) کے مقابلے کلاسیکی ترتیب وار تھراپی (76.5%) سے زیادہ ہے۔ایک تحقیق میں یہ بھی پتا چلا ہے کہ SQT اور معیاری ٹرپل تھراپی کے درمیان Hp کے خاتمے کی شرح میں کوئی خاص فرق نہیں تھا، جو کہ clarithromycin مزاحمت کی بلند شرح سے متعلق ہو سکتا ہے۔SQT کا علاج کا ایک طویل کورس ہے، جو مریض کی تعمیل کو کم کر سکتا ہے اور کلیریتھرومائسن کے خلاف زیادہ مزاحمت والے علاقوں کے لیے موزوں نہیں ہے، اس لیے SQT پر غور کیا جا سکتا ہے جب ٹکنچر کے استعمال میں تضاد ہو۔

1.3 ساتھی تھراپی

پی پی آئی کو اموکسیلن، میٹرو نیڈازول اور کلیریتھرومائسن کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ایک میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ خاتمے کی شرح معیاری ٹرپل تھراپی سے زیادہ تھی۔ایک اور میٹا تجزیہ یہ بھی پایا کہ خاتمے کی شرح (90%) معیاری ٹرپل تھراپی (78%) سے نمایاں طور پر زیادہ تھی۔Maastricht IV Consensus تجویز کرتا ہے کہ SQT یا ہم آہنگی تھراپی کو expectorants کی عدم موجودگی میں استعمال کیا جا سکتا ہے، اور دونوں علاجوں کے خاتمے کی شرحیں ایک جیسی ہیں۔تاہم، ان علاقوں میں جہاں کلیریتھرومائسن میٹرو نیڈازول کے خلاف مزاحم ہے، یہ سہگامی تھراپی سے زیادہ فائدہ مند ہے۔تاہم، چونکہ اس کے ساتھ دی جانے والی تھراپی تین قسم کی اینٹی بائیوٹکس پر مشتمل ہوتی ہے، اس لیے علاج کی ناکامی کے بعد اینٹی بائیوٹکس کا انتخاب کم ہو جائے گا، اس لیے علاج کے پہلے منصوبے کے طور پر اس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے سوائے ان علاقوں کے جہاں کلیریتھرومائسن اور میٹرو نیڈازول مزاحم ہوں۔زیادہ تر ان علاقوں میں استعمال کیا جاتا ہے جن میں clarithromycin اور metronidazole کے خلاف کم مزاحمت ہوتی ہے۔

1.4 ہائی ڈوز تھراپی

مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ پی پی آئی اور اموکسیلن کی خوراک اور/یا انتظامیہ کی تعدد میں اضافہ 90٪ سے زیادہ ہے۔Hp پر اموکسیلن کے جراثیم کش اثر کو وقت پر منحصر سمجھا جاتا ہے، اور اس وجہ سے، انتظامیہ کی تعدد میں اضافہ کرنا زیادہ مؤثر ہے۔دوم، جب پیٹ میں پی ایچ کو 3 اور 6 کے درمیان برقرار رکھا جاتا ہے، تو نقل کو مؤثر طریقے سے روکا جا سکتا ہے۔جب پیٹ میں پی ایچ 6 سے تجاوز کر جاتا ہے، تو Hp مزید نقل نہیں کرے گا اور اموکسیلن کے لیے حساس ہے۔رین ایٹ ال نے Hp-مثبت مریضوں کے ساتھ 117 مریضوں میں بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کئے۔زیادہ خوراک والے گروپ کو اموکسیلن 1 جی، ٹیڈ اور رابپرازول 20 ملی گرام، بولی دی گئی، اور کنٹرول گروپ کو اموکسیلن 1 جی، ٹیڈ اور رابپرازول دی گئی۔10mg، بولی، 2 ہفتوں کے علاج کے بعد، ہائی ڈوز گروپ کی Hp خاتمے کی شرح 89.8% (ITT)، 93.0% (PP) تھی، جو کنٹرول گروپ سے نمایاں طور پر زیادہ تھی: 75.9% (ITT)، 80.0% (PP)، پی <0.05۔ریاستہائے متحدہ کی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ esomeprazole 40 mg، ld + amoxicillin 750 mg، 3 دن، ITT = 72.2% علاج کے 14 دن بعد، PP = 74.2%۔Franceschi et al.سابقہ ​​طور پر تین علاجوں کا تجزیہ کیا: 1 معیاری ٹرپل تھراپی: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d;2 ہائی ڈوز تھراپی: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, علاج کا کورس 7d ہے;3SQT: lansoprazole 30mg، bid + amoxicillin 1000mg، 5d کے لیے بولی کا علاج، lansoprazole 30mg بولی، کیریٹ 500mg بولی اور tinidazole 500mg بولی کا علاج 5 دنوں تک کیا گیا۔علاج کے تین طریقوں کے خاتمے کی شرحیں تھیں: 55%، 75%، اور 73%۔ہائی ڈوز تھراپی اور معیاری ٹرپل تھراپی کے درمیان فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا، اور فرق کا موازنہ SQT سے کیا گیا تھا۔شماریاتی لحاظ سے اہم نہیں۔بلاشبہ، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اومیپرازول اور اموکسیلن کی زیادہ خوراک نے مؤثر طریقے سے خاتمے کی شرح کو بہتر نہیں بنایا، شاید CYP2C19 جین ٹائپ کی وجہ سے۔زیادہ تر PPIs CYP2C19 انزائم کے ذریعے میٹابولائز ہوتے ہیں، لہذا CYP2C19 جین میٹابولائٹ کی طاقت PPI کے میٹابولزم کو متاثر کر سکتی ہے۔Esomeprazole بنیادی طور پر cytochrome P450 3 A4 انزائم کے ذریعے میٹابولائز ہوتا ہے، جو کسی حد تک CYP2C19 جین کے اثر کو کم کر سکتا ہے۔اس کے علاوہ، پی پی آئی کے علاوہ، اموکسیلن، رفیمپیسن، فورازولڈون، لیووفلوکساسین، کو بھی اعلی خوراک کے علاج کے متبادل کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔

مشترکہ مائکروبیل تیاری

معیاری تھراپی میں مائکروبیل ایکولوجیکل ایجنٹس (MEA) کو شامل کرنے سے منفی ردعمل کو کم کیا جا سکتا ہے، لیکن یہ اب بھی متنازعہ ہے کہ آیا Hp کے خاتمے کی شرح کو بڑھایا جا سکتا ہے۔ایک میٹا تجزیہ سے پتا چلا ہے کہ B. sphaeroides کی ٹرپل تھراپی نے اکیلے ٹرپل تھراپی کے ساتھ مل کر Hp کے خاتمے کی شرح میں اضافہ کیا (4 بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز، n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21)، بھی کم اسہال سمیت منفی ردعمل.Zhao Baomin et al.یہ بھی ظاہر ہوتا ہے کہ پروبائیوٹکس کا مجموعہ نمایاں طور پر خاتمے کی شرح کو بہتر بنا سکتا ہے، یہاں تک کہ علاج کے دوران کو مختصر کرنے کے بعد، اب بھی ایک اعلی خاتمے کی شرح ہے.Hp-مثبت مریضوں کے ساتھ 85 مریضوں کا مطالعہ Lactobacillus 20 mg bid، clarithromycin 500 mg bid، اور tinidazole 500 mg bid کے 4 گروپوں میں بے ترتیب کیا گیا تھا۔, B. cerevisiae, Lactobacillus کے ساتھ bifidobacteria, placebo 1 ہفتے کے لیے، ہر ہفتے 4 ہفتوں تک علامات کی تحقیق پر ایک سوالنامہ پُر کریں، 5 سے 7 ہفتے بعد انفیکشن کی جانچ پڑتال کے لیے، مطالعہ پایا: پروبائیوٹکس گروپ اور سکون میں کوئی خاص بات نہیں تھی۔ گروپوں کے درمیان خاتمے کی شرح میں فرق، لیکن تمام پروبائیوٹک گروپس کنٹرول گروپ کے مقابلے میں منفی ردعمل کو روکنے میں زیادہ فائدہ مند تھے، اور پروبائیوٹک گروپوں کے درمیان منفی ردعمل کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔وہ طریقہ کار جس کے ذریعے پروبائیوٹکس Hp کو ختم کرتے ہیں ابھی تک واضح نہیں ہے، اور یہ مسابقتی آسنجن سائٹس اور مختلف مادوں جیسے نامیاتی تیزاب اور بیکٹیریوپیپٹائڈس کے ساتھ روک یا غیر فعال ہو سکتا ہے۔تاہم، کچھ مطالعات سے پتا چلا ہے کہ پروبائیوٹکس کے امتزاج سے خاتمے کی شرح میں بہتری نہیں آتی، جس کا تعلق پروبائیوٹکس کے اضافی اثر سے صرف اس صورت میں ہوسکتا ہے جب اینٹی بائیوٹکس نسبتاً غیر موثر ہوں۔مشترکہ پروبائیوٹکس میں ابھی بھی بہت بڑی تحقیق کی جگہ ہے، اور پروبائیوٹک تیاریوں کی اقسام، علاج کے کورسز، اشارے اور وقت پر مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔

Hp کے خاتمے کی شرح کو متاثر کرنے والے عوامل

Hp کے خاتمے کو متاثر کرنے والے کئی عوامل میں اینٹی بائیوٹک مزاحمت، جغرافیائی خطہ، مریض کی عمر، تمباکو نوشی کی حیثیت، تعمیل، علاج کا وقت، بیکٹیریل کثافت، دائمی ایٹروفک گیسٹرائٹس، گیسٹرک ایسڈ کا ارتکاز، PPI کے لیے انفرادی ردعمل، اور CYP2C19 جین پولیمورفزم شامل ہیں۔موجودگی۔مطالعات نے بتایا ہے کہ غیر متغیر تجزیے میں، عمر، رہائشی علاقہ، ادویات، معدے کی بیماری، کموربیڈیٹی، خاتمے کی تاریخ، پی پی آئی، علاج کا طریقہ، اور علاج کی پابندی خاتمے کی شرحوں سے وابستہ ہیں۔اس کے علاوہ، کچھ ممکنہ دائمی بیماریاں، جیسے ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، دائمی گردے کی بیماری، دائمی جگر کی بیماری، اور دائمی پھیپھڑوں کی بیماری بھی Hp کے خاتمے کی شرح سے متعلق ہوسکتی ہے۔تاہم، موجودہ مطالعہ کے نتائج ایک جیسے نہیں ہیں، اور مزید بڑے پیمانے پر مطالعے کی ضرورت ہے۔