Helicobacter pylori (Hp) ដែលជាជំងឺឆ្លងទូទៅបំផុតរបស់មនុស្ស។វាគឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺជាច្រើនដូចជា ដំបៅក្រពះ រលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ មហារីកក្រពះ និងសូម្បីតែជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយភ្នាសរំអិល (MALT) ជាដើម។ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការលុបបំបាត់ Hp អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពះ បង្កើនអត្រាព្យាបាលដំបៅ ហើយបច្ចុប្បន្នចាំបាច់ត្រូវផ្សំជាមួយថ្នាំអាចកម្ចាត់ Hp ដោយផ្ទាល់។មានជម្រើសនៃការលុបបំបាត់គ្លីនិកជាច្រើនប្រភេទដែលអាចប្រើបាន៖ ការព្យាបាលដំណាក់កាលដំបូងសម្រាប់ការឆ្លងរួមមាន ការព្យាបាលដោយស្តង់ដារបីដង ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ expectorant quadruple ការព្យាបាលតាមលំដាប់លំដោយ និងការព្យាបាលដោយផ្សំគ្នា។ក្នុងឆ្នាំ 2007 មហាវិទ្យាល័យរោគក្រពះពោះវៀនអាមេរិកបានរួមបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលបីដងជាមួយនឹងថ្នាំ clarithromycin ជាការព្យាបាលជួរទីមួយសម្រាប់ការលុបបំបាត់មនុស្សដែលមិនបានទទួល clarithromycin និងមិនមានប្រតិកម្មអាលែហ្សី Penicillin ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ថ្មីៗនេះ អត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងតាមស្តង់ដារគឺ ≤80% នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើន។នៅប្រទេសកាណាដា អត្រាធន់ទ្រាំនឹងថ្នាំ clarithromycin បានកើនឡើងពី 1% ក្នុងឆ្នាំ 1990 ដល់ 11% ក្នុងឆ្នាំ 2003។ ក្នុងចំនោមបុគ្គលដែលត្រូវបានព្យាបាល អត្រាធន់នឹងថ្នាំត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាលើសពី 60%។ភាពធន់នឹង Clarithromycin អាចជាមូលហេតុចម្បងនៃការបរាជ័យក្នុងការលុបបំបាត់។របាយការណ៍រួមរបស់ Maastricht IV នៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់ខ្ពស់ចំពោះ clarithromycin (អត្រាធន់ទ្រាំលើសពី 15% ទៅ 20%) ដោយជំនួសការព្យាបាលដោយបីដងស្តង់ដារជាមួយនឹងការព្យាបាលបួនដង ឬបន្តបន្ទាប់គ្នាជាមួយនឹងថ្នាំ expectorant និង/ឬគ្មានកំហាក ខណៈពេលដែលការព្យាបាលបួនដងការ៉ាត់ក៏អាចត្រូវបានប្រើជាលើកដំបូងផងដែរ។ - ការព្យាបាលតាមបន្ទាត់នៅតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹងសារធាតុ mycin ទាប។បន្ថែមពីលើវិធីសាស្ត្រខាងលើ កម្រិតខ្ពស់នៃ PPI បូកនឹងអាម៉ុកស៊ីលីន ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជំនួសដូចជា rifampicin, furazolidone, levofloxacin ក៏ត្រូវបានគេណែនាំថាជាការព្យាបាលជំនួសដំបូង។

ការកែលម្អស្តង់ដារនៃការព្យាបាលបីដង

1.1 ការព្យាបាលបួនដង

នៅពេលដែលអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារធ្លាក់ចុះ ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយ ការព្យាបាលដោយបួនដងមានអត្រាការលុបបំបាត់ខ្ពស់។Shaikh et al ។បានព្យាបាលអ្នកជំងឺ 175 នាក់ដែលមានការឆ្លងមេរោគ Hp ដោយប្រើការវិភាគតាមពិធីការ (PP) និងចេតនា។លទ្ធផលនៃការវិភាគដោយចេតនាក្នុងការព្យាបាល (ITT) បានវាយតម្លៃអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ៖ PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72);ការព្យាបាលដោយ quadruple មានអត្រាលុបបំបាត់ខ្ពស់ជាង: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90) ។ទោះបីជាអត្រាជោគជ័យនៃការលុបបំបាត់ Hp ត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការព្យាបាលបរាជ័យនីមួយៗក៏ដោយ ការព្យាបាលបួនដងនៃសារធាតុ tincture បានបង្ហាញថាមានអត្រាការលុបបំបាត់ខ្ពស់ (95%) ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ។ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតក៏បានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នានេះដែរ៖ បន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ និងការព្យាបាលដោយបីដង levofloxacin អត្រានៃការលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលដោយប្រើបារីយ៉ូម quadruple គឺ 67% និង 65% រៀងគ្នា ចំពោះអ្នកដែលមានអាឡែស៊ីទៅនឹងប៉នីសុីលីន ឬបានទទួលច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច lactone cyclic, ការព្យាបាលដោយ expectorant quadruple ក៏ត្រូវបានគេពេញចិត្តផងដែរ។ជាការពិតណាស់ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ tincture quadruple មានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អដូចជា ចង្អោរ រាគ ឈឺពោះ មេលេណា វិលមុខ ឈឺក្បាល រសជាតិលោហធាតុ ជាដើម ប៉ុន្តែដោយសារតែថ្នាំ expectorant ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងប្រទេសចិន។ ងាយ​ស្រួល​ក្នុង​ការ​ទទួល​បាន​ហើយ​មាន​អត្រា​ការ​លុប​បំបាត់​ខ្ពស់​ជាង​នេះ​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ជា​ការ​ព្យាបាល​ជា​សះស្បើយ​។វាមានតម្លៃក្នុងការផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងគ្លីនិក។

1.2 sqT

SQT ត្រូវបានព្យាបាលដោយ PPI + amoxicillin រយៈពេល 5 ថ្ងៃបន្ទាប់មកព្យាបាលដោយ PPI + clarithromycin + metronidazole រយៈពេល 5 ថ្ងៃ។SQT បច្ចុប្បន្នត្រូវបានណែនាំជាការព្យាបាលលុបបំបាត់ជួរទីមួយសម្រាប់ Hp ។ការវិភាគមេតានៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួនប្រាំមួយ (RCTs) នៅក្នុងប្រទេសកូរ៉េដោយផ្អែកលើ SQT គឺ 79.4% (ITT) និង 86.4% (PP) និងការលុបបំបាត់ HQ នៃ SQT អត្រាគឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ 95% CI: 1.403 ~ 2.209), យន្តការអាចថា 5d ដំបូង (ឬ 7d) ប្រើអាម៉ុកស៊ីលីនដើម្បីបំផ្លាញឆានែល clarithromycin efflux នៅលើជញ្ជាំងកោសិកាធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាពនៃ clarithromycin កាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។SQT ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយសម្រាប់ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារនៅបរទេស។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា អត្រាលុបបំបាត់ការព្យាបាលដោយបីដង (82.8%) ក្នុងរយៈពេលបន្ថែម (14ថ្ងៃ) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលតាមលំដាប់បុរាណ (76.5%)។ការសិក្សាមួយក៏បានរកឃើញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងអត្រាការលុបបំបាត់ Hp រវាង SQT និងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ ដែលអាចទាក់ទងនឹងអត្រាខ្ពស់នៃភាពធន់ទ្រាំ clarithromycin ។SQT មានវគ្គនៃការព្យាបាលយូរជាងនេះ ដែលអាចកាត់បន្ថយការអនុលោមតាមរបស់អ្នកជំងឺ និងមិនស័ក្តិសមសម្រាប់តំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់ចំពោះ clarithromycin ដូច្នេះ SQT អាចត្រូវបានពិចារណានៅពេលដែល contraindications សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ tincture ។

1.3 ការព្យាបាលដោយដៃគូ

ការព្យាបាលដោយអមគឺ PPI រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាម៉ុកស៊ីលីន, មេត្រូនីដាហ្សូលនិង clarithromycin ។ការវិភាគមេតាបានបង្ហាញថា អត្រាលុបបំបាត់គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ។ការវិភាគមេតាមួយផ្សេងទៀតក៏បានរកឃើញថាអត្រាលុបបំបាត់ (90%) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ (78%) ។Maastricht IV Consensus ណែនាំថា SQT ឬការព្យាបាលដោយផ្សំគ្នាអាចត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលគ្មានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ហើយអត្រានៃការលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលទាំងពីរគឺស្រដៀងគ្នា។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹងថ្នាំ clarithromycin ទៅនឹង metronidazole វាមានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនជាងជាមួយនឹងការព្យាបាលរួមគ្នា។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែការព្យាបាលដែលអមមកជាមួយមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបីប្រភេទ នោះជម្រើសនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាល ដូច្នេះវាមិនត្រូវបានណែនាំជាផែនការព្យាបាលដំបូងឡើយ លើកលែងតែតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹងថ្នាំ clarithromycin និង metronidazole ។ភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំទាបទៅនឹង clarithromycin និង metronidazole ។

1.4 ការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់

ការសិក្សាបានរកឃើញថាការបង្កើនកម្រិតថ្នាំ និង/ឬភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រង PPI និង amoxicillin គឺធំជាង 90% ។ឥទ្ធិពលបាក់តេរីនៃអាម៉ុកស៊ីលីននៅលើ Hp ត្រូវបានចាត់ទុកថាអាស្រ័យលើពេលវេលា ដូច្នេះវាមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការបង្កើនភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រង។ទីពីរ នៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះត្រូវបានរក្សាចន្លោះពី 3 ទៅ 6 ការចម្លងអាចត្រូវបានរារាំងយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។នៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះលើសពី 6 នោះ Hp នឹងលែងចម្លងហើយងាយនឹងអាម៉ុកស៊ីលីន។Ren et al បានធ្វើការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 117 នាក់ដែលមានអ្នកជំងឺ Hp-positive ។ក្រុម​ដែល​ប្រើ​កម្រិត​ខ្ពស់​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​អាម៉ុកស៊ីលីន 1g, tid និង rabeprazole 20mg, ដេញថ្លៃ ហើយ​ក្រុម​ត្រួតពិនិត្យ​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ថ្នាំ amoxicillin 1g, tid និង rabeprazole ។10mg, ដេញថ្លៃ, បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍នៃការព្យាបាល, អត្រាលុបបំបាត់ Hp នៃក្រុមកម្រិតខ្ពស់គឺ 89.8% (ITT), 93.0% (PP), ខ្ពស់ជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05.ការសិក្សាមួយពីសហរដ្ឋអាមេរិកបានបង្ហាញថាការប្រើ esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ថ្ងៃ, ITT = 72.2% បន្ទាប់ពីការព្យាបាល 14 ថ្ងៃ, PP = 74.2% ។Franceschi et al ។ធ្វើការវិភាគឡើងវិញនូវការព្យាបាលចំនួនបី៖ ការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ 1៖ lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d;2 ការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់៖ Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, វគ្គនៃការព្យាបាលគឺ 7d;3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment for 5d, lansoprazole 30mg bid, carat ការដេញថ្លៃ 500mg និង tinidazole 500mg bid ត្រូវបានព្យាបាលរយៈពេល 5 ថ្ងៃ។អត្រានៃការលុបបំបាត់នៃរបបព្យាបាលទាំងបីគឺ: 55%, 75%, និង 73% ។ភាពខុសគ្នារវាងការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់ និងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារគឺមានសារៈសំខាន់តាមស្ថិតិ ហើយភាពខុសគ្នាត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយ SQT ។មិនសំខាន់ជាស្ថិតិ។ជាការពិតណាស់ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយថ្នាំ omeprazole និង amoxicillin ក្នុងកម្រិតខ្ពស់មិនមានប្រសិទ្ធភាពធ្វើឱ្យអត្រានៃការលុបបំបាត់នោះទេ ប្រហែលជាដោយសារហ្សែន CYP2C19 ។PPIs ភាគច្រើនត្រូវបានបំប្លែងដោយអង់ស៊ីម CYP2C19 ដូច្នេះកម្លាំងនៃសារធាតុរំលាយហ្សែន CYP2C19 អាចប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហាររបស់ PPI ។Esomeprazole ត្រូវបានរំលាយជាចម្បងដោយអង់ស៊ីម cytochrome P450 3 A4 ដែលអាចកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលនៃហ្សែន CYP2C19 ក្នុងកម្រិតខ្លះ។លើសពីនេះទៀតបន្ថែមពីលើ PPI, អាម៉ុកស៊ីលីន, rifampicin, furazolidone, levofloxacin ក៏ត្រូវបានណែនាំជាជម្រើសនៃការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ផងដែរ។

ការរៀបចំអតិសុខុមប្រាណរួមបញ្ចូលគ្នា

ការបន្ថែមភ្នាក់ងារអេកូឡូស៊ីអតិសុខុមប្រាណ (MEA) ទៅនឹងការព្យាបាលតាមស្តង់ដារអាចកាត់បន្ថយប្រតិកម្មមិនល្អ ប៉ុន្តែវានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាសថាតើអត្រាការលុបបំបាត់ Hp អាចត្រូវបានកើនឡើងដែរឬទេ។ការវិភាគមេតាបានរកឃើញថាការព្យាបាលដោយបីដងនៃ B. sphaeroides រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលបីដងតែម្នាក់ឯងបានបង្កើនអត្រាការលុបបំបាត់ Hp (4 ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21) ក៏កាត់បន្ថយផងដែរ។ ប្រតិកម្មមិនល្អរួមទាំងរាគ។Zhao Baomin et al ។ក៏បានបង្ហាញផងដែរថាការបញ្ចូលគ្នានៃ probiotics អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាការលុបបំបាត់យ៉ាងសំខាន់ ទោះបីជាបន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយវគ្គនៃការព្យាបាលក៏ដោយ ក៏នៅតែមានអត្រាការលុបបំបាត់ខ្ពស់។ការសិក្សាលើអ្នកជំងឺ 85 នាក់ដែលមាន Hp-positive ត្រូវបានបែងចែកទៅជា 4 ក្រុមនៃ Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid និង tinidazole 500 mg bid ។, B. cerevisiae, Lactobacillus រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ bifidobacteria, placebo រយៈពេល 1 សប្តាហ៍ បំពេញកម្រងសំណួរស្តីពីការស្រាវជ្រាវរោគសញ្ញារៀងរាល់សប្តាហ៍រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ 5 ទៅ 7 សប្តាហ៍ក្រោយដើម្បីពិនិត្យការឆ្លងមេរោគ ការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថា: ក្រុម probiotics និងការលួងលោមមិនមានអ្វីសំខាន់ ភាពខុសគ្នានៃអត្រាការលុបបំបាត់រវាងក្រុម ប៉ុន្តែក្រុម probiotic ទាំងអស់មានគុណសម្បត្តិច្រើនជាងក្នុងការការពារប្រតិកម្មមិនល្អជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ ហើយវាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃប្រតិកម្មមិនល្អក្នុងចំណោមក្រុម probiotic នោះទេ។យន្តការដែល probiotics លុបបំបាត់ Hp នៅតែមិនច្បាស់លាស់ ហើយអាចរារាំង ឬអសកម្មជាមួយនឹងកន្លែង adhesion ប្រកួតប្រជែង និងសារធាតុផ្សេងៗដូចជាអាស៊ីតសរីរាង្គ និង bacteriopeptides ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាមួយចំនួនបានរកឃើញថាការបញ្ចូលគ្នានៃ probiotics មិនធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាការលុបបំបាត់នោះទេ ដែលអាចទាក់ទងនឹងឥទ្ធិពលបន្ថែមនៃ probiotics តែនៅពេលដែលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមិនមានប្រសិទ្ធភាព។វានៅតែមានកន្លែងស្រាវជ្រាវដ៏អស្ចារ្យនៅក្នុង probiotics រួមគ្នា ហើយការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់លើប្រភេទ វគ្គព្យាបាល ការចង្អុលបង្ហាញ និងពេលវេលានៃការត្រៀម probiotics ។

កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់អត្រាលុបបំបាត់ Hp

កត្តាជាច្រើនដែលប៉ះពាល់ដល់ការលុបបំបាត់ Hp រួមមានភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច តំបន់ភូមិសាស្រ្ត អាយុអ្នកជំងឺ ស្ថានភាពជក់បារី ការអនុលោមតាមពេលវេលានៃការព្យាបាល ដង់ស៊ីតេបាក់តេរី ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ កំហាប់អាស៊ីតក្រពះ ការឆ្លើយតបជាលក្ខណៈបុគ្គលចំពោះ PPI និង CYP2C19 ពហុកោសិកា។វត្តមាន។ការសិក្សាបានរាយការណ៍ថានៅក្នុងការវិភាគឯកតា, អាយុ, តំបន់លំនៅដ្ឋាន, ថ្នាំ, ជំងឺក្រពះពោះវៀន, ភាពច្របូកច្របល់, ប្រវត្តិនៃការលុបបំបាត់, PPI, វគ្គនៃការព្យាបាល, និងការប្រកាន់ខ្ជាប់នៃការព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រានៃការលុបបំបាត់។លើសពីនេះ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលមានសក្តានុពលមួយចំនួនដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម លើសឈាម ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃក៏អាចទាក់ទងនឹងអត្រាលុបបំបាត់ Hp ផងដែរ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលនៃការសិក្សាបច្ចុប្បន្នមិនដូចគ្នាទេ ហើយការសិក្សាទ្រង់ទ្រាយធំបន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់។