Helicobacter pylori (Hp)، انسانن ۾ سڀ کان وڌيڪ عام وبائي بيمارين مان هڪ آهي.اهو ڪيترن ئي بيمارين لاء خطري جو عنصر آهي، جهڙوڪ گيسٽرڪ السر، دائمي گيسٽرتس، گيسٽرڪ ايڊينو ڪارڪينوما، ۽ حتي ميوڪوسا سان لاڳاپيل لففائيڊ ٽشو (MALT) لمفوما.اڀياس ڏيکاريا آهن ته Hp جو خاتمو گيسٽرڪ ڪينسر جي خطري کي گهٽائي سگهي ٿو، السر جي علاج جي شرح کي وڌائي ٿو، ۽ هن وقت دوا سان گڏ ٿيڻ جي ضرورت آهي سڌو سنئون ايڇ پي کي ختم ڪري سگهي ٿي.اتي مختلف قسم جي ڪلينڪ جي خاتمي جا اختيار موجود آھن: انفيڪشن لاءِ پھرين لائين علاج ۾ معياري ٽرپل ٿراپي، Expectorant Quadruple therapy، sequential therapy، ۽ concomitant therapy شامل آھن.2007 ۾، آمريڪن ڪاليج آف گيسٽرو اينٽرولوجيءَ ٽنڊپل ٿراپي کي ڪلريٿرومائسن سان گڏ ڪيو، هڪ فرسٽ لائين ٿراپي جي طور تي انهن ماڻهن جي خاتمي لاءِ جن کي ڪلريٿرومائسن نه ملي هئي ۽ جن کي پينسلين جي الرجي نه هئي.جيتوڻيڪ، تازن ڏهاڪن ۾، معياري ٽرپل علاج جي خاتمي جي شرح اڪثر ملڪن ۾ ≤80٪ ٿي چڪي آهي.ڪئناڊا ۾، ڪلريٿرومائسن جي مزاحمت جي شرح 1990 ۾ 1٪ کان 2003 ۾ 11٪ تائين وڌي وئي آهي. علاج ٿيل ماڻهن ۾، دوا جي مزاحمت جي شرح پڻ 60٪ کان وڌيڪ ٻڌايو ويو آهي.Clarithromycin مزاحمت جي خاتمي جي ناڪامي جو بنيادي سبب ٿي سگهي ٿو.Maastricht IV اتفاق راءِ جي رپورٽ انهن علائقن ۾ جن ۾ ڪلريٿرومائسن (15٪ کان 20٪ کان وڌيڪ مزاحمت جي شرح)، معياري ٽريپل ٿراپي کي متبادل طور تي چوٿين يا ترتيب وار علاج سان Expectorant ۽/يا بغير اسپتم سان، جڏهن ته ڪارٽ چوٿين علاج پڻ پهريون ڀيرو استعمال ڪري سگهجي ٿو. -لائن تھراپي انھن علائقن ۾ جيڪي مائيڪين جي گھٽ مزاحمت سان.مٿين طريقن کان علاوه، پي پي آءِ پلس اموڪسيلين جي اعليٰ دوز يا متبادل اينٽي بايوٽيڪس جهڙوڪ رفامپيڪين، فورازولڊون، ليووفلوڪساسين کي به متبادل فرسٽ لائين علاج طور تجويز ڪيو ويو آهي.

معياري ٽرپل علاج جي بهتري

1.1 چوٿين علاج

جيئن ته معياري ٽرپل تھراپي جي خاتمي جي شرح گھٽجي ٿي، ھڪڙي علاج جي طور تي، چوٿين علاج جي اعلي خاتمي جي شرح آھي.شيخ وغيره.ايڇ پي انفيڪشن سان 175 مريضن جو علاج ڪيو، في پروٽوڪول (پي پي) تجزيو ۽ نيت استعمال ڪندي.علاج ڪرڻ جي ارادي جا نتيجا (ITT) تجزيا معياري ٽرپل تھراپي جي خاتمي جي شرح جو جائزو ورتو: PP = 66٪ (49/74، 95٪ CI: 55-76)، ITT = 62٪ (49/79، 95٪) CI: 51-72)؛quadrupple therapy ۾ وڌيڪ ختم ٿيڻ جي شرح آھي: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90).جيتوڻيڪ Hp جي خاتمي جي ڪاميابي جي شرح هر ناڪامي علاج کان پوء گهٽجي وئي، ٽينڪچر جو چوگني علاج ثابت ٿيو ته هڪ اعلي خاتمي جي شرح (95٪) معياري ٽرپل علاج جي ناڪامي کان پوء علاج جي طور تي.هڪ ٻيو مطالعو پڻ ساڳئي نتيجي تي پهتو: معياري ٽريپل ٿراپي ۽ ليووفلوڪساسين ٽريپل ٿراپي جي ناڪامي کان پوءِ، بيريئم ڪواڊرپل ٿراپي جي خاتمي جي شرح 67٪ ۽ 65٪ هئي، انهن لاءِ، جن کي پينسلين کان الرجي هئي يا وڏي تعداد ۾ مريضن ۾. cyclic lactone antibiotics، expectorant quadruple therapy پڻ ترجيح ڏني ويندي آھي.يقينن، ٽينڪچر چوٿين علاج جي استعمال سان خراب واقعن جو وڌيڪ امڪان آهي، جهڙوڪ متلا، اسهرا، پيٽ ۾ درد، ميلينا، چڪر، سر درد، ڌاتو ذائقو، وغيره، پر ڇاڪاڻ ته expectorant وڏي پيماني تي چين ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي. حاصل ڪرڻ لاء نسبتا آسان آهي، ۽ هڪ اعلي خاتمي جي شرح کي علاج جي علاج طور استعمال ڪري سگهجي ٿو.اهو ڪلينڪ ۾ فروغ ڏيڻ جي قابل آهي.

1.2 SQT

SQT جو علاج PPI + amoxicillin سان 5 ڏينهن تائين ڪيو ويو، پوءِ PPI + clarithromycin + metronidazole سان 5 ڏينهن تائين علاج ڪيو ويو.SQT هن وقت سفارش ڪئي وئي آهي Hp لاءِ پهرين لائن جي خاتمي واري علاج جي طور تي.SQT جي بنياد تي ڪوريا ۾ ڇهن بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول ٽرائلز (RCTs) جو هڪ ميٽا-تجزيو 79.4٪ (ITT) ۽ 86.4٪ (PP) آهي، ۽ SQT جي HQ جي خاتمي جي شرح معياري ٽرپل علاج کان وڌيڪ آهي، 95٪ CI: 1.403 ~ 2.209)، ميڪانيزم اهو ٿي سگهي ٿو ته پهريون 5d (يا 7d) اموڪسسيلين استعمال ڪري سيل جي ڀت تي ڪلريٿرومائسن ايفلڪس چينل کي تباهه ڪرڻ لاءِ، ڪلريٿرومائسن جي اثر کي وڌيڪ اثرائتو بڻائي.SQT اڪثر ڪري استعمال ڪيو ويندو آهي هڪ علاج جي طور تي ٻاهرين معياري ٽرپل علاج جي ناڪامي لاء.بهرحال، اڀياس ڏيکاريا آهن ته ٽرپل تھراپي جي خاتمي جي شرح (82.8٪) وڌايل وقت تي (14d) ڪلاسيڪل ترتيب واري علاج (76.5٪) کان وڌيڪ آھي.هڪ مطالعو اهو پڻ مليو آهي ته SQT ۽ معياري ٽرپل علاج جي وچ ۾ Hp جي خاتمي جي شرح ۾ ڪو خاص فرق نه هو، جيڪو شايد ڪلريٿرومائسن مزاحمت جي اعلي شرح سان لاڳاپيل هجي.SQT علاج جو ڊگهو ڪورس آهي، جيڪو مريض جي تعميل کي گهٽائي سگھي ٿو ۽ ڪلريٿرومائسن جي اعلي مزاحمت وارن علائقن لاء مناسب نه آهي، تنهنڪري SQT سمجهي سگهجي ٿو جڏهن ٽينچر جي استعمال لاء تضاد آهي.

1.3 ساٿي علاج

علاج سان گڏ پي پي آئي اموڪسيلن، ميٽرونيڊازول ۽ ڪلريٿرومائسن سان گڏ آهي.هڪ ميٽا-تجزيو ڏيکاري ٿو ته خاتمي جي شرح معياري ٽرپل علاج کان وڌيڪ هئي.هڪ ٻيو ميٽا-تجزيو پڻ مليو ته خاتمي جي شرح (90٪) معياري ٽرپل علاج (78٪) جي ڀيٽ ۾ تمام گهڻو وڌيڪ هئي.Maastricht IV اتفاق راءِ ڏيکاري ٿو ته SQT يا هڪجهڙائي واري علاج کي Expectorants جي غير موجودگي ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿو، ۽ ٻن علاجن جي خاتمي جي شرح هڪجهڙائي آهي.بهرحال، انهن علائقن ۾ جتي ڪلريٿرومائسن ميٽرونيڊازول جي خلاف مزاحمتي آهي، اهو گڏيل علاج سان وڌيڪ فائدي وارو آهي.تنهن هوندي، ڇاڪاڻ ته علاج سان گڏ ٽن قسمن جي اينٽي بايوٽيڪٽس تي مشتمل آهي، علاج جي ناڪامي کان پوء اينٽي بايوٽيڪس جو انتخاب گهٽجي ويندو، ان ڪري ان کي پهرين علاج جي منصوبي جي طور تي سفارش نه ڪئي وئي آهي سواء انهن علائقن جي جتي ڪلريٿرومائسن ۽ ميٽرونيڊازول مزاحمتي آهن.گهڻو ڪري انهن علائقن ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي جن ۾ ڪلريٿرومائسن ۽ ميٽرونيڊازول کي گهٽ مزاحمت هوندي آهي.

1.4 اعلي دوز جو علاج

مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته پي پي آئي ۽ اموڪسسيلين جي دوز ۽ / يا انتظاميه جي تعدد 90 سيڪڙو کان وڌيڪ آهي.Hp تي amoxicillin جي جراثيم ڪش اثر کي وقت تي منحصر سمجهيو ويندو آهي، ۽ تنهن ڪري، اهو انتظاميه جي تعدد کي وڌائڻ لاء وڌيڪ اثرائتو آهي.ٻيو، جڏهن پيٽ ۾ پي ايڇ 3 ۽ 6 جي وچ ۾ رکيل آهي، نقل کي مؤثر طريقي سان روڪي سگهجي ٿو.جڏهن پيٽ ۾ پي ايڇ 6 کان وڌي وڃي ٿي، ايڇ پي وڌيڪ نقل نه ڪندو ۽ اموڪسسيلن سان حساس هوندو آهي.Ren et al 117 مريضن ۾ بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول ٿيل آزمائشي ڪئي وئي Hp-مثبت مريضن سان.اعليٰ دوز گروپ کي اموڪسيلين 1g، ٽيڊ ۽ رابپرازول 20mg، بيڊ ڏنو ويو، ۽ ڪنٽرول گروپ کي اموڪسيلين 1g، ٽيڊ ۽ ريبيپرازول ڏنو ويو.10mg، بيڊ، علاج جي 2 هفتن کان پوء، هاء دوز گروپ جي ايڇ جي خاتمي جي شرح 89.8٪ (ITT)، 93.0٪ (PP)، خاص طور تي ڪنٽرول گروپ کان وڌيڪ هئي: 75.9٪ (ITT)، 80.0٪ (PP)، پي <0.05.آمريڪا مان هڪ مطالعي مان معلوم ٿيو ته esomeprazole 40 mg، ld + amoxicillin 750 mg، 3 ڏينهن، ITT = 72.2٪ علاج جي 14 ڏينهن کان پوءِ، PP = 74.2٪.Franceschi et al.تجزيي طور تي ٽن علاجن جو تجزيو ڪيو ويو: 1 معياري ٽرپل تھراپي: lansoola 30mg، bid، clarithromycin 500mg، bid، amoxicillin 1000mg، bid، 7d؛2 اعلي دوز جو علاج: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, the course of the treatment of 7d;3SQT: lansoprazole 30mg، bid + amoxicillin 1000mg، bid treatment for 5d، lansoprazole 30mg bid، carat The 500mg bid ۽ tinidazole 500mg bid 5 ڏينهن لاءِ علاج ڪيو ويو.ٽن علاج جي ريجنن جي خاتمي جي شرح هئا: 55٪، 75٪، ۽ 73٪.اعلي دوز جي علاج ۽ معياري ٽرپل تھراپي جي وچ ۾ فرق شمارياتي طور تي اھم ھو، ۽ فرق SQT سان مقابلو ڪيو ويو.شمارياتي لحاظ کان اهم ناهي.يقينا، اڀياس ڏيکاريا آهن ته اعلي دوز omeprazole ۽ amoxicillin ٿراپي مؤثر طريقي سان خاتمي جي شرح کي بهتر نه ڪيو، شايد شايد CYP2C19 جينوٽائپ جي ڪري.اڪثر PPIs CYP2C19 اينزيم ذريعي ميٽابولائز ٿيل آهن، تنهنڪري CYP2C19 جين ميٽابولائٽ جي طاقت پي پي آئي جي ميٽابولزم کي متاثر ڪري سگهي ٿي.Esomeprazole بنيادي طور تي cytochrome P450 3 A4 اينزيم ذريعي ميٽابولائز ڪيو ويندو آهي، جيڪو ڪجهه حد تائين CYP2C19 جين جي اثر کي گھٽائي سگھي ٿو.ان کان علاوه، پي پي آئي کان علاوه، اموڪسسيلين، رفامپيڪين، فرازولڊون، ليووفلوڪسين، پڻ سفارش ڪئي وئي آهي هڪ اعلي دوز علاج جي متبادل طور.

گڏيل مائڪروبيل تيار ڪرڻ

مائڪروبيل ايڪولوجيڪل ايجنٽ (MEA) کي معياري علاج ۾ شامل ڪرڻ سان منفي ردعمل کي گھٽائي سگھي ٿو، پر اهو اڃا تائين تڪراري آهي ته ڇا Hp جي خاتمي جي شرح وڌائي سگهجي ٿي.هڪ ميٽا-تجزيو مليو ته B. sphaeroides جو ٽريپل ٿراپي سان گڏ اڪيلو ٽريپل علاج سان Hp جي خاتمي جي شرح وڌائي ٿي (4 بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول آزمائشي، n = 915، RR = l.13، 95٪ CI: 1.05) ~ 1.21)، پڻ گھٽائي ٿي. اسهرا سميت ناڪاري ردعمل.Zhao Baomin et al.اهو پڻ ڏيکاريو ويو آهي ته پروبيوٽڪس جو ميلاپ گهڻو ڪري خاتمي جي شرح کي بهتر بڻائي سگهي ٿو، جيتوڻيڪ علاج جي ڪورس کي مختصر ڪرڻ کان پوء، اڃا تائين هڪ اعلي خاتمي جي شرح آهي.Hp-positive مريضن سان گڏ 85 مريضن جو مطالعو بي ترتيب ڪيو ويو 4 گروپن ۾ Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, and tinidazole 500 mg bid., B. cerevisiae, Lactobacillus combined with bifidobacteria, placebo for 1 week, symptom Research تي هڪ سوالنامو ڀريو هر هفتي 4 هفتا، 5 کان 7 هفتا بعد انفڪشن کي چيڪ ڪرڻ لاءِ، مطالعي مان معلوم ٿيو ته: پروبائيوٽڪس گروپ ۽ آرام ۾ ڪو به اهم نه هو. گروپن جي وچ ۾ خاتمي جي شرح ۾ فرق، پر سڀني پروبيوٽيڪل گروپن کي ڪنٽرول گروپ جي ڀيٽ ۾ منفي ردعمل کي روڪڻ ۾ وڌيڪ فائدي واري هئي، ۽ پروبيوٽو گروپن جي وچ ۾ منفي ردعمل جي واقعن ۾ ڪو خاص فرق نه هو.اهو ميکانيزم جنهن جي ذريعي پروبائيوٽڪس Hp کي ختم ڪري ٿو، اڃا تائين واضح ناهي، ۽ مقابلي واري آسنجن سائيٽن ۽ مختلف مواد جهڙوڪ نامياتي تيزاب ۽ بيڪٽيرياپيپيٽائڊس کي روڪي يا غير فعال ڪري سگهي ٿو.بهرحال، ڪجهه اڀياس مليا آهن ته پروبائيوٽڪس جو ميلاپ ختم ٿيڻ جي شرح کي بهتر نٿو ڪري، جيڪا شايد پروبيوٽڪس جي اضافي اثر سان لاڳاپيل هجي جڏهن اينٽي بايوٽيڪڪس نسبتا غير موثر آهن.گڏيل پروبائيوٽڪس ۾ اڃا به وڏي تحقيق جي جڳهه آهي، ۽ وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي قسمن تي، علاج جي ڪورس، اشارن ۽ پروبيوٽڪ تيارين جي وقت تي.

ايڇ پي جي خاتمي جي شرح کي متاثر ڪندڙ عنصر

Hp جي خاتمي کي متاثر ڪرڻ وارا ڪيترائي عنصر شامل آهن اينٽي بايوٽڪ مزاحمت، جاگرافيائي علائقي، مريض جي عمر، سگريٽ نوشي جي حالت، تعميل، علاج جو وقت، بيڪٽيريا جي کثافت، دائمي ايٽروفڪ گيسٽرتس، گيسٽرڪ ايسڊ ڪنسنٽريشن، پي پي آئي جي انفرادي ردعمل، ۽ CYP2C19 جين پوليمورفيزم.موجودگي.مطالعي ٻڌايو آهي ته غير متغير تجزيي ۾، عمر، رهائشي علائقو، دوائون، معدي جي بيماري، ڪاموربيت، خاتمي جي تاريخ، پي پي آئي، علاج جو طريقو، ۽ علاج جي تعميل جي خاتمي جي شرح سان لاڳاپيل آهن.ان کان علاوه، ڪجهه امڪاني دائمي بيماريون، جهڙوڪ ذیابيطس، هائپر ٽائونشن، دائمي گردئن جي بيماري، دائمي جگر جي بيماري، ۽ دائمي ڦڦڙن جي بيماري پڻ Hp جي خاتمي جي شرح سان لاڳاپيل ٿي سگهي ٿي.بهرحال، موجوده مطالعي جا نتيجا ساڳيا نه آهن، ۽ وڌيڪ وڏي پيماني تي مطالعي جي ضرورت آهي.