Helicobacter pylori (Hp), salah satu penyakit berjangkit yang paling biasa pada manusia.Ia adalah faktor risiko untuk banyak penyakit, seperti ulser gastrik, gastritis kronik, adenokarsinoma gastrik, dan juga limfoma tisu limfoid (MALT) berkaitan mukosa.Kajian telah menunjukkan bahawa pembasmian Hp boleh mengurangkan risiko kanser gastrik, meningkatkan kadar penyembuhan ulser, dan pada masa ini perlu digabungkan dengan ubat-ubatan secara langsung boleh membasmi Hp.Terdapat pelbagai pilihan pembasmian klinikal yang tersedia: rawatan barisan pertama untuk jangkitan termasuk terapi triple standard, terapi empat kali ganda ekspektoran, terapi berjujukan dan terapi serentak.Pada tahun 2007, American College of Gastroenterology menggabungkan terapi tiga kali ganda dengan klaritromisin sebagai terapi barisan pertama untuk membasmi orang yang tidak menerima klaritromisin dan tidak mempunyai alahan terhadap penisilin.Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kadar pembasmian terapi triple standard adalah ≤80% di kebanyakan negara.Di Kanada, kadar rintangan clarithromycin telah meningkat daripada 1% pada tahun 1990 kepada 11% pada tahun 2003. Di kalangan individu yang dirawat, kadar rintangan dadah bahkan dilaporkan melebihi 60%.Rintangan Clarithromycin mungkin menjadi punca utama kegagalan pembasmian.Laporan konsensus Maastricht IV di kawasan yang mempunyai rintangan tinggi terhadap klaritromisin (kadar rintangan melebihi 15% hingga 20%), menggantikan terapi triple standard dengan terapi empat kali ganda atau berurutan dengan ekspektoran dan/atau tiada kahak, manakala terapi Quadruple karat juga boleh digunakan sebagai yang pertama. -terapi talian di kawasan yang mempunyai daya tahan rendah terhadap misin.Sebagai tambahan kepada kaedah di atas, dos tinggi PPI ditambah amoksisilin atau antibiotik alternatif seperti rifampicin, furazolidone, levofloxacin juga telah dicadangkan sebagai rawatan lini pertama alternatif.

Penambahbaikan terapi triple standard

1.1 Terapi empat kali ganda

Apabila kadar pembasmian terapi triple standard jatuh, sebagai ubat, terapi quadruple mempunyai kadar pembasmian yang tinggi.Shaikh et al.merawat 175 pesakit dengan jangkitan Hp, menggunakan analisis dan niat setiap protokol (PP).Keputusan analisis niat untuk merawat (ITT) menilai kadar pembasmian terapi tiga kali ganda: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72);terapi empat kali ganda mempunyai kadar pembasmian yang lebih tinggi: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90).Walaupun kadar kejayaan pembasmian Hp dikurangkan selepas setiap rawatan yang gagal, rawatan empat kali ganda tincture terbukti mempunyai kadar pembasmian yang tinggi (95%) sebagai ubat selepas kegagalan terapi triple standard.Satu lagi kajian juga mencapai kesimpulan yang sama: selepas kegagalan terapi triple standard dan terapi triple levofloxacin, kadar pembasmian terapi barium quadruple masing-masing adalah 67% dan 65%, bagi mereka yang alah kepada penisilin atau telah menerima besar Pada pesakit dengan antibiotik lakton kitaran, terapi ekspektoran empat kali ganda juga diutamakan.Sudah tentu, penggunaan terapi quadruple tincture mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk kejadian buruk, seperti loya, cirit-birit, sakit perut, melena, pening, sakit kepala, rasa logam, dan lain-lain, tetapi kerana ekspektoran digunakan secara meluas di China, ia adalah agak mudah diperoleh, dan mempunyai Kadar pembasmian yang lebih tinggi boleh digunakan sebagai rawatan pemulihan.Memang patut dipromosikan di klinik.

1.2 SQT

SQT dirawat dengan PPI + amoksisilin selama 5 hari, kemudian dirawat dengan PPI + clarithromycin + metronidazole selama 5 hari.SQT kini disyorkan sebagai terapi pembasmian barisan pertama untuk Hp.Meta-analisis enam ujian terkawal rawak (RCT) di Korea berdasarkan SQT ialah 79.4% (ITT) dan 86.4% (PP), dan pembasmian HQ SQT Kadarnya lebih tinggi daripada terapi triple standard, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanismenya mungkin 5d (atau 7d) pertama menggunakan amoksisilin untuk memusnahkan saluran eflux clarithromycin pada dinding sel, menjadikan kesan clarithromycin lebih berkesan.SQT sering digunakan sebagai ubat untuk kegagalan terapi triple standard di luar negara.Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa kadar pembasmian terapi tiga kali ganda (82.8%) dalam masa lanjutan (14d) adalah lebih tinggi daripada terapi urutan klasik (76.5%).Satu kajian juga mendapati bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kadar pembasmian Hp antara SQT dan terapi triple standard, yang mungkin berkaitan dengan kadar rintangan clarithromycin yang lebih tinggi.SQT mempunyai kursus rawatan yang lebih panjang, yang mungkin mengurangkan pematuhan pesakit dan tidak sesuai untuk kawasan yang mempunyai rintangan tinggi terhadap klaritromisin, jadi SQT boleh dipertimbangkan apabila kontraindikasi untuk penggunaan tincture.

1.3 Terapi pendamping

Terapi yang disertakan ialah PPI digabungkan dengan amoxicillin, metronidazole dan clarithromycin.Meta-analisis menunjukkan bahawa kadar pembasmian adalah lebih tinggi daripada terapi triple standard.Satu lagi meta-analisis juga mendapati bahawa kadar pembasmian (90%) adalah jauh lebih tinggi daripada terapi triple standard (78%).Konsensus Maastricht IV mencadangkan bahawa SQT atau terapi bersamaan boleh digunakan jika tiada ekspektoran, dan kadar pembasmian kedua-dua terapi adalah serupa.Walau bagaimanapun, di kawasan di mana clarithromycin tahan terhadap metronidazole, ia lebih berfaedah dengan terapi bersamaan.Walau bagaimanapun, kerana terapi yang disertakan terdiri daripada tiga jenis antibiotik, pilihan antibiotik akan dikurangkan selepas kegagalan rawatan, jadi ia tidak disyorkan sebagai pelan rawatan pertama kecuali untuk kawasan di mana clarithromycin dan metronidazole tahan.Selalunya digunakan di kawasan yang mempunyai rintangan rendah terhadap clarithromycin dan metronidazole.

1.4 terapi dos tinggi

Kajian mendapati bahawa meningkatkan dos dan/atau kekerapan pemberian PPI dan amoksisilin adalah lebih daripada 90%.Kesan bakteria amoksisilin pada Hp dianggap bergantung pada masa, dan oleh itu, adalah lebih berkesan untuk meningkatkan kekerapan pentadbiran.Kedua, apabila pH dalam perut dikekalkan antara 3 dan 6, replikasi boleh dihalang dengan berkesan.Apabila pH dalam perut melebihi 6, Hp tidak akan lagi mereplikasi dan sensitif kepada amoksisilin.Ren et al menjalankan ujian terkawal rawak dalam 117 pesakit dengan pesakit Hp-positif.Kumpulan dos tinggi diberi amoxicillin 1g, tid dan rabeprazole 20mg, bid, dan kumpulan kawalan diberi amoxicillin 1g, tid dan rabeprazole.10mg, tawaran, selepas 2 minggu rawatan, kadar pembasmian Hp kumpulan dos tinggi ialah 89.8% (ITT), 93.0% (PP), jauh lebih tinggi daripada kumpulan kawalan: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05.Kajian dari Amerika Syarikat menunjukkan bahawa menggunakan esomeprazole 40 mg, ld + amoksisilin 750 mg, 3 hari, ITT = 72.2% selepas 14 hari rawatan, PP = 74.2%.Franceschi et al.dianalisis secara retrospektif tiga rawatan: 1 terapi triple standard: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d;2 terapi dos tinggi: Lansuo Carbazole 30mg, bida, clarithromycin 500mg, bida, amoxicillin 1000mg, tid, kursus rawatan adalah 7d;3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoksisilin 1000mg, rawatan bida untuk 5d, bida lansoprazole 30mg, karat Bidaan 500mg dan bida tinidazole 500mg dirawat selama 5 hari.Kadar pembasmian bagi tiga rejimen rawatan ialah: 55%, 75%, dan 73%.Perbezaan antara terapi dos tinggi dan terapi triple standard adalah signifikan secara statistik, dan perbezaannya dibandingkan dengan SQT.Tidak signifikan secara statistik.Sudah tentu, kajian telah menunjukkan bahawa terapi omeprazole dan amoksisilin dos tinggi tidak berkesan meningkatkan kadar pembasmian, mungkin disebabkan oleh genotip CYP2C19.Kebanyakan PPI dimetabolismekan oleh enzim CYP2C19, jadi kekuatan metabolit gen CYP2C19 boleh menjejaskan metabolisme PPI.Esomeprazole terutamanya dimetabolismekan oleh enzim cytochrome P450 3 A4, yang boleh mengurangkan pengaruh gen CYP2C19 sedikit sebanyak.Di samping itu, sebagai tambahan kepada PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, juga disyorkan sebagai alternatif rawatan dos tinggi.

Penyediaan mikrob gabungan

Menambah agen ekologi mikrob (MEA) kepada terapi standard boleh mengurangkan tindak balas buruk, tetapi masih menjadi kontroversi sama ada kadar pembasmian Hp boleh ditingkatkan.Meta-analisis mendapati bahawa terapi tiga kali ganda B. sphaeroides digabungkan dengan terapi tiga kali ganda sahaja meningkatkan kadar pembasmian Hp (4 ujian terkawal rawak, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), juga mengurangkan tindak balas buruk termasuk cirit-birit.Zhao Baomin et al.juga menunjukkan bahawa gabungan probiotik boleh meningkatkan kadar pembasmian dengan ketara, walaupun selepas memendekkan kursus rawatan, masih terdapat kadar pembasmian yang tinggi.Satu kajian terhadap 85 pesakit dengan pesakit Hp-positif secara rawak kepada 4 kumpulan bidaan Lactobacillus 20 mg, bida klaritromisin 500 mg dan bida tinidazole 500 mg., B. cerevisiae, Lactobacillus digabungkan dengan bifidobakteria, plasebo selama 1 minggu, isikan soal selidik mengenai penyelidikan gejala setiap minggu selama 4 minggu, 5 hingga 7 minggu kemudian untuk memeriksa jangkitan, kajian mendapati: kumpulan probiotik dan keselesaan Tidak ada ketara. perbezaan dalam kadar pembasmian antara kumpulan, tetapi semua kumpulan probiotik lebih berfaedah dalam mencegah tindak balas buruk daripada kumpulan kawalan, dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian tindak balas buruk di kalangan kumpulan probiotik.Mekanisme di mana probiotik membasmi Hp masih tidak jelas, dan mungkin menghalang atau menyahaktifkan dengan tapak lekatan kompetitif dan pelbagai bahan seperti asid organik dan bakteriopeptida.Walau bagaimanapun, beberapa kajian mendapati bahawa gabungan probiotik tidak meningkatkan kadar pembasmian, yang mungkin berkaitan dengan kesan tambahan probiotik hanya apabila antibiotik agak tidak berkesan.Masih terdapat ruang penyelidikan yang hebat dalam probiotik bersama, dan penyelidikan lanjut diperlukan tentang jenis, kursus rawatan, petunjuk dan masa penyediaan probiotik.

Faktor yang mempengaruhi kadar pembasmian Hp

Beberapa faktor yang mempengaruhi pembasmian Hp termasuk rintangan antibiotik, wilayah geografi, umur pesakit, status merokok, pematuhan, masa rawatan, ketumpatan bakteria, gastritis atropik kronik, kepekatan asid gastrik, tindak balas individu terhadap PPI, dan polimorfisme gen CYP2C19.Kehadiran.Kajian telah melaporkan bahawa dalam analisis univariat, umur, kawasan kediaman, ubat-ubatan, penyakit gastrousus, komorbiditi, sejarah pembasmian, PPI, kursus rawatan, dan pematuhan rawatan dikaitkan dengan kadar pembasmian.Di samping itu, beberapa penyakit kronik yang berpotensi, seperti diabetes, hipertensi, penyakit buah pinggang kronik, penyakit hati kronik, dan penyakit paru-paru kronik mungkin juga berkaitan dengan kadar pembasmian Hp.Walau bagaimanapun, hasil kajian semasa tidak sama, dan kajian berskala besar lagi diperlukan.