Helicobacter pylori (Hp)، په انسانانو کې یو له خورا عام ساري ناروغیو څخه دی.دا د ډیری ناروغیو لپاره د خطر فکتور دی، لکه د معدې السر، اوږدمهاله معدې، د معدې اډینو کارسینوم، او حتی د میوکوسا سره تړلی لیمفاید نسج (MALT) لیمفوما.مطالعاتو ښودلې چې د Hp له مینځه وړل کولی شي د معدې سرطان خطر کم کړي ، د زخمونو د درملنې کچه لوړه کړي ، او دا مهال د درملو سره یوځای کولو ته اړتیا لري کولی شي په مستقیم ډول Hp له مینځه ویسي.د کلینیکي له منځه وړلو مختلف انتخابونه شتون لري: د انفیکشن لپاره په لومړۍ کرښه درملنه کې معیاري درې اړخیزه درملنه، د اختلاط څلور اړخیزه درملنه، ترتیب درملنه، او همغږي درملنه شامله ده.په 2007 کې، د ګیسټرو انټرولوژی امریکایی کالج د کلیریترومایسین سره درې ځله درملنه د لومړۍ کرښې درملنې په توګه د هغو خلکو د له منځه وړلو لپاره یوځای کړه چې کلریتروماسین نه و اخیستی او د پنسلین الرجی نلري.په هرصورت، په وروستیو لسیزو کې، په ډیرو هیوادونو کې د معیاري درې اړخیز درملنې له منځه وړلو کچه ≤80٪ وه.په کاناډا کې، د کلریتروماسین د مقاومت کچه ​​په 1990 کې له 1٪ څخه په 2003 کې 11٪ ته لوړه شوې ده. د درملنې شوي اشخاصو په منځ کې، د مخدره توکو د مقاومت کچه ​​حتی د 60٪ څخه زیاته وه.Clarithromycin مقاومت ممکن د تخریب د ناکامۍ اصلي لامل وي.د Maastricht IV د توافق راپور په هغو سیمو کې چې د کلریتروماسین لوړ مقاومت لري (د مقاومت کچه ​​​​له 15٪ څخه تر 20٪ پورې)، د معیاري درې اړخیزه درملنې سره د څلور اړخیز یا ترتیب شوي درملنې سره د Expectorant او/یا نه بلغم سره ځای په ځای کول، پداسې حال کې چې د کارټ څلور اړخیزه درملنه هم د لومړي په توګه کارول کیدی شي. - په هغو سیمو کې چې د مایکین په وړاندې ټیټ مقاومت لري لاین درملنه.د پورتنیو میتودونو سربیره، د PPI پلس اموکسیلین لوړ خوراکونه یا بدیل انټي بیوټیکونه لکه رفامپیسین، فورازولیډون، لیووفلوکساسین هم د بدیل لومړۍ کرښې درملنې په توګه وړاندیز شوي.

د معیاري درې اړخیزه درملنې ښه والی

1.1 څلور اړخیزه درملنه

لکه څنګه چې د معیاري درې اړخیزې درملنې له منځه وړلو کچه راټیټوي، د درملنې په توګه، څلور اړخیزه درملنه د تخریب لوړه کچه لري.شیخ او نور.د هر پروتوکول (PP) تحلیل او ارادې په کارولو سره د Hp انفیکشن سره د 175 ناروغانو درملنه.د درملنې د ارادې پایلې (ITT) تحلیل د معیاري درې اړخیزې درملنې له منځه وړلو کچه ارزولې: PP = 66٪ (49/74، 95٪ CI: 55-76)، ITT = 62٪ (49/79، 95٪ CI: 51-72);څلور اړخیزه درملنه د له منځه وړلو لوړه کچه لري: PP = 91٪ (102/112، 95٪ CI: 84-95)، ITT = 84٪: (102/121، 95٪ CI: 77 ~ 90).که څه هم د هرې ناکامې درملنې وروسته د Hp د له منځه وړلو د بریالیتوب کچه راټیټه شوه، د ټیکچر څلور چنده درملنه د معیاري درې اړخیزې درملنې له ناکامۍ وروسته د درملنې په توګه د تخریب لوړه کچه (95٪) ثابته کړه.بله څیړنه هم ورته پایلې ته رسیدلې: د معیاري درې اړخیز درملنې او لیووفلوکساسین درې اړخیز درملنې له ناکامۍ وروسته ، د بیریم کواډرپل درملنې له مینځه وړو کچه په ترتیب سره 67٪ او 65٪ وه ، د هغو کسانو لپاره چې د پینسلین سره حساسیت درلود یا په لویو ناروغانو کې. cyclic lactone antibiotics، expectorant quadrupple therapy هم غوره ده.البته، د ټینچر څلور اړخیزې درملنې کارول د منفي پیښو احتمال ډیر لري، لکه د زړه بدوالی، اسهال، د معدې درد، میلینا، سرخوږی، سر درد، فلزي خوند او داسې نور، مګر دا چې په چین کې تمه کیږي، دا په پراخه کچه کارول کیږي. د ترلاسه کولو لپاره نسبتا اسانه، او د له منځه وړلو لوړه کچه لري د درملنې درملنې په توګه کارول کیدی شي.دا په کلینیک کې د ودې ارزښت لري.

1.2 SQT

SQT د 5 ورځو لپاره د PPI + اموکسیلین سره درملنه وشوه، بیا د 5 ورځو لپاره د PPI + clarithromycin + metronidazole سره درملنه وشوه.SQT اوس مهال د Hp لپاره د لومړۍ کرښې له منځه وړلو درملنې په توګه وړاندیز کیږي.د SQT پر بنسټ په کوریا کې د شپږو تصادفي کنټرول شوي آزموینو (RCTs) میټا تحلیل 79.4٪ (ITT) او 86.4٪ (PP) دی، او د SQT د HQ له منځه وړل د معیاري درې اړخیز درملنې څخه لوړ دی، 95٪ CI: 1.403 ~ 2.209)، میکانیزم ممکن دا وي چې لومړی 5d (یا 7d) د اموکسیلین څخه کار واخلي ترڅو د حجرو په دیوال کې د کلیریتروماسین اففلکس چینل له مینځه ویسي، د کلریتروماسین اغیز ډیر اغیزمن کوي.SQT اکثرا په بهر کې د معیاري درې اړخیز درملنې ناکامۍ لپاره د درملنې په توګه کارول کیږي.په هرصورت، مطالعاتو ښودلې چې د درې ځله درملنې له منځه وړلو کچه (82.8٪) د اوږد مهاله وخت (14d) په پرتله د کلاسیک ترتیبي درملنې (76.5٪) څخه لوړه ده.یوې څیړنې دا هم وموندله چې د SQT او معیاري درې اړخیز درملنې ترمینځ د Hp له منځه وړلو نرخونو کې کوم مهم توپیر شتون نلري ، کوم چې ممکن د کلریتروماسین مقاومت لوړ نرخ پورې اړه ولري.SQT د درملنې اوږد کورس لري، کوم چې کیدای شي د ناروغ اطاعت کم کړي او د کلیریتروماسین په وړاندې د لوړ مقاومت لرونکي سیمو لپاره مناسب نه وي، نو SQT کیدای شي په پام کې ونیول شي کله چې د ټینچر کارولو لپاره مخنیوی وشي.

1.3 د ملګرو درملنه

د درملنې سره یوځای PPI د اموکسیلین، میټرونیډازول او کلریتروماسین سره یوځای کیږي.د میټا تحلیل ښودلې چې د له منځه وړلو کچه د معیاري درې اړخیز درملنې څخه لوړه وه.بل میټا تحلیل دا هم وموندله چې د له منځه وړلو کچه (90٪) د معیاري درې اړخیز درملنې (78٪) په پرتله د پام وړ لوړه وه.د Maastricht IV توافق وړاندیز کوي چې SQT یا همغږي درملنه د Expectorants په نشتوالي کې کارول کیدی شي، او د دواړو درملنې له منځه وړلو کچه یو شان ده.په هرصورت، په هغو سیمو کې چې کلریتروماسین د میټرو نیډازول په وړاندې مقاومت لري، دا د ورته درملنې سره ډیر ګټور دی.په هرصورت، ځکه چې د درملنې سره یوځای درې ډوله انټي بیوټیکونه لري، د انټي بیوټیکونو انتخاب به د درملنې له ناکامۍ وروسته کم شي، نو دا د درملنې د لومړي پلان په توګه سپارښتنه نه کیږي پرته له هغو سیمو څخه چې د کلریتروماسین او میټرونیدازول مقاومت لري.ډیری وختونه په هغو سیمو کې کارول کیږي چې د کلریتروماسین او میټرونیدازول ټیټ مقاومت لري.

1.4 لوړ دوز درملنه

مطالعې موندلې چې د PPI او اموکسیلین د دوز او / یا د ادارې فریکونسۍ زیاتوالی له 90٪ څخه ډیر دی.په Hp کې د اموکسیلین باکتریا وژونکي اغیزه د وخت پورې تړلې ګڼل کیږي، او له همدې امله، دا د ادارې فریکونسۍ زیاتولو لپاره خورا اغیزمنه ده.دوهم، کله چې په معدې کې pH د 3 او 6 ترمنځ ساتل کیږي، د نقل کولو مخنیوی په اغیزمنه توګه مخنیوی کیدی شي.کله چې په معدې کې pH له 6 څخه ډیر شي، Hp به نور تکرار نشي او د اموکسیلین سره حساس وي.Ren et al د Hp مثبت ناروغانو سره په 117 ناروغانو کې تصادفي کنټرول شوي ازموینې ترسره کړې.د لوړ دوز ګروپ ته اموکسیلین 1g، ټیډ او رابیپرازول 20mg ورکړل شول، بولی، او د کنټرول ګروپ ته اموکسیلین 1g، ټیډ او رابیپرازول ورکړل شول.10mg، داوطلبۍ، د درملنې 2 اونۍ وروسته، د لوړ دوز ګروپ د Hp له منځه وړلو کچه 89.8٪ (ITT)، 93.0٪ (PP)، د کنټرول ګروپ څخه د پام وړ لوړه: 75.9٪ (ITT)، 80.0٪ (PP)، P <0.05.د متحده ایالاتو څخه یوې مطالعې ښودلې چې د esomeprazole 40 mg، ld + amoxicillin 750 mg په 3 ورځو کې کارول، ITT = 72.2٪ د 14 ورځو درملنې وروسته، PP = 74.2٪.Franceschi et al.په تکراري توګه درې درملنې تحلیل شوي: 1 معیاري درې اړخیزه درملنه: لانسولا 30mg، بولی، کلریتروماسین 500mg، بولی، اموکسیلین 1000mg، بولی، 7d؛2 لوړ دوز درملنه: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid، د درملنې کورس 7d دی؛3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment for 5d, lansoprazole 30mg bid, carat The 500mg bid او tinidazole 500mg bid د 5 ورځو لپاره درملنه شوې.د درملنې د دریو رژیمونو له منځه وړلو کچه دا وه: 55٪، 75٪، او 73٪.د لوړ دوز درملنې او معیاري درې اړخیز درملنې ترمینځ توپیر د احصایې له پلوه مهم و ، او توپیر د SQT سره پرتله شوی.د احصایې له پلوه د پام وړ ندي.البته، مطالعاتو ښودلې چې د لوړ دوز omeprazole او اموکسیلین درملنه په مؤثره توګه د له منځه وړلو نرخونه ښه نه کړي، شاید د CYP2C19 جینټایپ له امله وي.ډیری PPIs د CYP2C19 انزایم لخوا میټابولیز کیږي، نو د CYP2C19 جین میټابولیټ ځواک ممکن د PPI میټابولیزم اغیزه وکړي.Esomeprazole په عمده توګه د cytochrome P450 3 A4 انزایم لخوا میټابولیز کیږي، کوم چې کولی شي د CYP2C19 جین اغیزه یو څه کمه کړي.سربیره پردې ، د PPI سربیره ، اموکسیلین ، رفیمپیسین ، فورازولیډون ، لیووفلوکساسین هم د لوړ دوز درملنې بدیل په توګه وړاندیز کیږي.

ګډ مایکروبیل چمتو کول

معیاري درملنې ته د مایکروبیل ایکولوژیکي اجنټانو (MEA) اضافه کول کولی شي منفي عکس العملونه کم کړي ، مګر دا لاهم جنجالي ده چې ایا د Hp له منځه وړلو کچه لوړه کیدی شي.د میټا تحلیل وموندله چې د B. sphaeroides درې ځله درملنه یوازې د درې اړخیز درملنې سره یوځای د Hp له منځه وړلو کچه لوړه کړې (4 تصادفي کنټرول شوي آزموینې، n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21)، هم کموي. د اسهال په شمول منفي عکس العملونه.Zhao Baomin et al.دا هم وښودله چې د پروبیوټیک ترکیب کولی شي د پام وړ د له منځه وړلو کچه ښه کړي، حتی د درملنې کورس لنډولو وروسته، لاهم د تخریب لوړه کچه شتون لري.د 85 ناروغانو مطالعه د Hp مثبت ناروغانو سره په تصادفي ډول په 4 ګروپونو کې د Lactobacillus 20 mg بولی، clarithromycin 500 mg bid، او tinidazole 500 mg بولی., B. cerevisiae, Lactobacillus د bifidobacteria، placebo سره یوځای د 1 اونۍ لپاره، هره اونۍ د 4 اونیو لپاره د نښو څیړنې په اړه پوښتنلیک ډک کړئ، د 5 څخه تر 7 اونیو وروسته د انفیکشن معاینه کول، مطالعې وموندله: د پروبیوټیکس ګروپ او آرامۍ د پام وړ نه و. د ګروپونو تر مینځ د تخریب کچه کې توپیر شتون لري، مګر ټول پروبیوتیک ګروپونه د کنټرول ګروپ په پرتله د منفي عکس العملونو په مخنیوي کې ډیر ګټور وو، او د پروبیوټیک ګروپونو ترمنځ د منفي عکس العمل په پیښو کې د پام وړ توپیر شتون نلري.هغه میکانیزم چې په واسطه یې پروبیوټیکونه Hp له مینځه وړي لاهم روښانه نده، او کیدای شي د رقابتي چپکونکو سایټونو او مختلفو موادو لکه عضوي اسیدونو او باکتریوپیپټایډونو سره مخنیوی یا غیر فعال کړي.په هرصورت، ځینو څیړنو موندلي چې د پروبیوټیکونو ترکیب د له منځه وړلو کچه نه ښه کوي، کوم چې ممکن د پروبیوټیک اضافي اغیزو سره تړاو ولري یوازې هغه وخت چې انټي بیوټیکونه نسبتا غیر اغیزمن وي.په ګډ پروبیوټیکونو کې لاهم د څیړنې عالي ځای شتون لري ، او د پروبیوټیکس چمتووالي ډولونو ، درملنې کورسونو ، نښو او وخت په اړه نورو څیړنو ته اړتیا ده.

هغه عوامل چې د Hp له منځه وړلو کچه اغیزه کوي

ډیری فکتورونه چې د Hp له منځه وړلو اغیزه کوي عبارت دي له انټي بیوټیک مقاومت، جغرافیایي سیمه، د ناروغ عمر، د سګرټ څکولو حالت، اطاعت، د درملنې وخت، د باکتریایي کثافت، اوږدمهاله اتروفیک ګیسټریت، د معدې تیزاب غلظت، PPI ته انفرادي غبرګون، او د CYP2C19 جین پولیمورفیزم.شتون.مطالعاتو راپور ورکړی چې په غیر متغیر تحلیل کې، عمر، د استوګنې ساحه، درمل، د معدې ناروغۍ، کموربیډیت، د منځه وړلو تاریخ، PPI، د درملنې کورس، او د درملنې تعقیب د له منځه وړلو نرخونو سره تړاو لري.سربیره پردې، ځینې احتمالي اوږدمهاله ناروغۍ لکه د شکر ناروغۍ، لوړ فشار، د پښتورګو اوږدمهاله ناروغي، د ځيګر مزمنه ناروغي، او د سږو اوږدمهاله ناروغي هم کیدای شي د Hp د له منځه وړلو نرخ سره تړاو ولري.په هرصورت، د اوسنۍ مطالعې پایلې ورته ندي، او نور لوی کچې مطالعې ته اړتیا ده.