Helicobacter pylori (Hp), една од најчестите заразни болести кај луѓето.Тоа е фактор на ризик за многу болести, како што се чир на желудникот, хроничен гастритис, гастричен аденокарцином, па дури и лимфоидно ткиво поврзано со мукозата (МАЛТ).Истражувањата покажаа дека искоренувањето на Hp може да го намали ризикот од рак на желудникот, да ја зголеми стапката на лекување на чиреви, а моментално потребата од комбинирање со лекови може директно да го искорени Hp.Постојат различни опции за клиничко искоренување: третман од прва линија за инфекција вклучува стандардна тројна терапија, четворна терапија со експекторант, секвенцијална терапија и истовремена терапија.Во 2007 година, Американскиот колеџ за гастроентерологија комбинираше тројна терапија со кларитромицин како терапија од прва линија за искоренување на луѓе кои не примиле кларитромицин и немале алергија на пеницилин.Сепак, во последниве децении, стапката на искоренување на стандардната тројна терапија е ≤80% во повеќето земји.Во Канада, стапката на отпорност на кларитромицин се зголеми од 1% во 1990 година на 11% во 2003 година. Меѓу третираните лица, стапката на отпорност на лекот дури беше пријавена дека надминува 60%.Отпорноста на кларитромицин може да биде главната причина за неуспехот на ерадикацијата.Консензус извештај од Мастрихт IV во области со висока отпорност на кларитромицин (стапка на отпорност над 15% до 20%), заменувајќи ја стандардната тројна терапија со четирикратна или секвенцијална терапија со експекторант и/или без спутум, додека четворната терапија со карат исто така може да се користи како прва -линиска терапија во области со мала отпорност на мицин.Покрај горенаведените методи, високи дози на PPI плус амоксицилин или алтернативни антибиотици како што се рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин исто така се предложени како алтернативен третман од прва линија.

Подобрување на стандардната тројна терапија

1.1 Четирикратна терапија

Како што паѓа стапката на искоренување на стандардната тројна терапија, како лек, четворната терапија има висока стапка на искоренување.Шеик и сор.третирани 175 пациенти со Hp инфекција, користејќи анализа и намера по протокол (PP).Резултатите од анализата за намера за лекување (ITT) ја оценија стапката на искоренување на стандардната тројна терапија: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72);Четирикратната терапија има повисока стапка на искоренување: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90).Иако стапката на успех на искоренувањето на Hp беше намалена по секој неуспешен третман, четворниот третман на тинктурата се покажа дека има висока стапка на искоренување (95%) како лек по неуспехот на стандардната тројна терапија.Друга студија, исто така, донесе сличен заклучок: по неуспехот на стандардната тројна терапија и тројната терапија со левофлоксацин, стапката на искоренување на четворната терапија со бариум беше 67% и 65%, соодветно, за оние кои беа алергични на пеницилин или примале големи Кај пациенти со циклични лактонски антибиотици, се претпочита и четворна терапија со експекторанс.Се разбира, употребата на четворна терапија со тинктура има поголема веројатност за несакани настани, како што се гадење, дијареа, болки во стомакот, мелена, вртоглавица, главоболка, метален вкус итн., но бидејќи експекторантот е широко користен во Кина, тоа е релативно лесно да се добие и има повисока стапка на искоренување може да се користи како помошен третман.Вреди да се промовира во клиниката.

1.2 SQT

SQT беше третиран со PPI + амоксицилин 5 дена, потоа третиран со PPI + кларитромицин + метронидазол 5 дена.SQT моментално се препорачува како прва линија за искоренување терапија за Hp.Мета-анализа на шест рандомизирани контролирани испитувања (RCTs) во Кореја врз основа на SQT е 79,4% (ITT) и 86,4% (PP), и HQ искоренување на SQT Стапката е повисока од стандардната тројна терапија, 95% CI: 1,403 ~ 2.209), механизмот може да биде дека првите 5d (или 7d) користат амоксицилин за да го уништат каналот за испуштање на кларитромицин на клеточниот ѕид, што го прави ефектот на кларитромицин поефективен.SQT често се користи како лек за неуспех на стандардната тројна терапија во странство.Сепак, студиите покажаа дека стапката на искоренување на тројната терапија (82,8%) во подолг временски период (14d) е повисока од онаа на класичната секвенцијална терапија (76,5%).Една студија исто така покажа дека нема значајна разлика во стапките на искоренување на Hp помеѓу SQT и стандардната тројна терапија, што може да биде поврзано со повисока стапка на отпорност на кларитромицин.SQT има подолг тек на лекување, што може да ја намали усогласеноста на пациентот и не е погодна за области со висока отпорност на кларитромицин, така што SQT може да се земе предвид кога има контраиндикации за употреба на тинктура.

1.3 Придружна терапија

Придружна терапија е PPI во комбинација со амоксицилин, метронидазол и кларитромицин.Мета-анализата покажа дека стапката на искоренување е повисока од стандардната тројна терапија.Друга мета-анализа, исто така, покажа дека стапката на искоренување (90%) е значително повисока од онаа на стандардната тројна терапија (78%).Консензусот од Мастрихт IV сугерира дека SQT или истовремена терапија може да се користи во отсуство на експекторанти, а стапките на искоренување на двете терапии се слични.Меѓутоа, во областите каде што кларитромицин е отпорен на метронидазол, тој е поповолен со истовремена терапија.Меѓутоа, бидејќи придружната терапија се состои од три вида антибиотици, изборот на антибиотици ќе се намали по неуспехот на лекувањето, па затоа не се препорачува како прв план за лекување освен за области каде што кларитромицин и метронидазол се резистентни.Најчесто се користи во области со мала отпорност на кларитромицин и метронидазол.

1.4 терапија со високи дози

Студиите покажаа дека зголемувањето на дозата и/или фреквенцијата на администрација на PPI и амоксицилин е поголемо од 90%.Се смета дека бактерицидното дејство на амоксицилин врз Hp зависи од времето, и затоа е поефикасно да се зголеми фреквенцијата на администрација.Второ, кога pH вредноста во желудникот се одржува помеѓу 3 и 6, репликацијата може ефикасно да се инхибира.Кога pH вредноста во желудникот ќе надмине 6, Hp повеќе нема да се реплицира и е чувствителна на амоксицилин.Рен и сор спровеле рандомизирани контролирани испитувања кај 117 пациенти со Hp-позитивни пациенти.На групата со високи дози им беше даден амоксицилин 1 g, тид и рабепразол 20 mg, а на контролната група и беше даден амоксицилин 1 g, tid и рабепразол.10 mg, двапати, по 2 недели третман, стапката на искоренување на Hp кај групата со високи дози беше 89,8% (ITT), 93,0% (PP), значително повисока од контролната група: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05.Студија од Соединетите Американски Држави покажа дека со користење на есомепразол 40 mg, ld + амоксицилин 750 mg, 3 дена, ITT = 72,2% по 14 дена од третманот, PP = 74,2%.Франчески и сор.ретроспективно анализирани три третмани: 1 стандардна тројна терапија: lansoola 30mg, bid, кларитромицин 500mg, bid, амоксицилин 1000mg, bid, 7d;2 терапија со високи дози: Lansuo Carbazole 30mg, bid, кларитромицин 500mg, bid, амоксицилин 1000mg, tid, текот на лекувањето е 7d;3SQT: ланзопразол 30 мг, бид + амоксицилин 1000 мг, третман на понуди за 5д, лансопразол 30 мг навреме, карат.Стапките на искоренување на трите режими на третман беа: 55%, 75% и 73%.Разликата помеѓу терапијата со високи дози и стандардната тројна терапија беше статистички значајна, а разликата беше споредена со SQT.Не е статистички значајно.Се разбира, студиите покажаа дека терапијата со високи дози на омепразол и амоксицилин не ги подобрила ефикасно стапките на искоренување, веројатно поради генотипот CYP2C19.Повеќето PPI се метаболизираат од ензимот CYP2C19, така што јачината на метаболитот на генот CYP2C19 може да влијае на метаболизмот на PPI.Есомепразол главно се метаболизира преку ензимот цитохром P450 3 A4, кој може да го намали влијанието на генот CYP2C19 до одреден степен.Дополнително, покрај PPI, како алтернатива за третман со високи дози се препорачуваат и амоксицилин, рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин.

Комбиниран микробен препарат

Додавањето на микробиолошки еколошки агенси (МЕА) на стандардната терапија може да ги намали несаканите реакции, но сè уште е контроверзно дали стапката на искоренување на Hp може да се зголеми.Мета-анализата покажа дека тројната терапија на B. sphaeroides комбинирана само со тројна терапија ја зголемува стапката на искоренување на Hp (4 рандомизирани контролирани испитувања, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1,05) ~1,21), исто така ја намалуваат несакани реакции вклучувајќи дијареа.Жао Баомин и сор.исто така, покажа дека комбинацијата на пробиотици може значително да ја подобри стапката на искоренување, дури и по скратувањето на текот на лекувањето, сè уште постои висока стапка на искоренување.Студија на 85 пациенти со Hp-позитивни пациенти беше рандомизирана во 4 групи на Lactobacillus 20 mg на ден, кларитромицин 500 mg на ден и тинидазол 500 mg на ден., B. cerevisiae, Lactobacillus во комбинација со бифидобактерии, плацебо во текот на 1 недела, пополнете прашалник за истражување на симптомите секоја недела во текот на 4 недели, 5 до 7 недели подоцна за да ја проверите инфекцијата, студијата покажа: група на пробиотици и удобност Немаше значајни разлика во стапката на искоренување помеѓу групите, но сите пробиотски групи беа поповолни во спречувањето на несаканите реакции од контролната група и немаше значајна разлика во инциденцата на несакани реакции меѓу пробиотските групи.Механизмот со кој пробиотиците го искоренуваат Hp сè уште е нејасен и може да инхибира или инактивира со конкурентни места за адхезија и разни супстанции како што се органски киселини и бактериопептиди.Сепак, некои студии открија дека комбинацијата на пробиотици не ја подобрува стапката на искоренување, што може да биде поврзано со дополнителниот ефект на пробиотиците само кога антибиотиците се релативно неефикасни.Сè уште има голем простор за истражување во заедничките пробиотици, а потребни се дополнителни истражувања за видовите, курсевите за третман, индикациите и времето на пробиотските препарати.

Фактори кои влијаат на стапката на искоренување на Hp

Неколку фактори кои влијаат на искоренувањето на Hp вклучуваат отпорност на антибиотици, географски регион, возраст на пациентот, статус на пушење, усогласеност, време на третман, густина на бактерии, хроничен атрофичен гастритис, концентрација на гастрична киселина, индивидуален одговор на PPI и полиморфизам на генот CYP2C19.Присуството.Студиите објавија дека во униваријантната анализа, возраста, станбената област, лековите, гастроинтестиналните заболувања, коморбидитетот, историјата на искоренување, PPI, текот на лекувањето и придржувањето кон третманот се поврзани со стапките на искоренување.Дополнително, некои потенцијални хронични болести, како што се дијабетес, хипертензија, хронично заболување на бубрезите, хронично заболување на црниот дроб и хронично заболување на белите дробови, исто така може да бидат поврзани со стапката на искоренување на Hp.Сепак, резултатите од тековната студија не се исти и потребни се дополнителни големи студии.