Helicobacter pylori (Hp) ، ئىنسانلاردا ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان يۇقۇملۇق كېسەللىكلەرنىڭ بىرى.ئۇ ئاشقازان يارىسى ، ئاستا خاراكتېرلىك ئاشقازان ياللۇغى ، ئاشقازان ئاستى بېزى ئۆسمىسى ، ھەتتا شىللىق پەردە بىلەن مۇناسىۋەتلىك لىمفا توقۇلمىلىرى (MALT) لىمفا ئۆسمىسى قاتارلىق نۇرغۇن كېسەللىكلەرنىڭ خەتەرلىك ئامىلى.تەتقىقاتلاردا ئىسپاتلىنىشىچە ، Hp نى يوقىتىش ئاشقازان راكىغا گىرىپتار بولۇش خەۋپىنى تۆۋەنلىتىدۇ ، يارا ساقىيىش نىسبىتىنى ئاشۇرۇۋېتىدۇ ، ھازىر دورا بىلەن بىرلەشتۈرۈپ Hp نى بىۋاسىتە يوقىتالايدۇ.كلىنىكىلىق يوقىتىشنىڭ ھەر خىل تاللاشلىرى بار: يۇقۇملىنىشنى بىرىنچى سەپتىكى داۋالاش ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش ، كۆكرەك پەردىسى تۆت ھەسسە داۋالاش ، تەرتىپلىك داۋالاش ۋە ماس قەدەملىك داۋالاشنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.2007-يىلى ، ئامېرىكا ئاشقازان-ئۈچەي كېسەللىكلىرى ئىنىستىتۇتى ئۈچ خىل داۋالاش بىلەن كارىترومىيسىننى بىرلەشتۈرۈپ ، كارىترومىيسىننى قوبۇل قىلمىغان ۋە پېنىتسىللىن سەزگۈرلۈك كېسىلى بولمىغان كىشىلەرنى يوقىتىشنىڭ بىرىنچى لىنىيىلىك داۋالاش ئۇسۇلى.قانداقلا بولمىسۇن ، يېقىنقى نەچچە ئون يىلدا ، كۆپىنچە دۆلەتلەردە ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى% 80 كە يەتتى.كانادادا كلاررىترومىيسىننىڭ قارشىلىق نىسبىتى 1990-يىلدىكى% 1 تىن 2003-يىلى% 11 كە ئۆرلىگەن. داۋالانغان كىشىلەر ئىچىدە زەھەرلىك چېكىملىككە قارشى تۇرۇش نىسبىتى ھەتتا% 60 تىن ئېشىپ كەتكەن.كلارىترومىيسىننىڭ قارشىلىقى يوقىتىش مەغلۇبىيىتىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان ئاساسلىق سەۋەب بولۇشى مۇمكىن.ماسترىچت IV كلاررىترومىنسىنغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى يۇقىرى رايونلاردىكى ئورتاق تونۇش دوكلاتى (قارشىلىق نىسبىتى% 15 تىن% 20 كىچە يۇقىرى) ، ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ ئورنىنى تۆت ھەسسە ياكى تەرتىپلىك داۋالاشنىڭ ئورنىنى ئېلىش دورىسى ۋە ياكى بەلغەم يوق ، كارات تۆت چاسا داۋالاشنىمۇ بىرىنچى ئورۇنغا ئىشلىتىشكە بولىدۇ. - مىچىنغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى تۆۋەن رايونلاردا داۋالاش.يۇقارقى ئۇسۇللاردىن باشقا ، يۇقىرى مىقداردا PPI قوشۇلغان ئاموكسىلىن ياكى رىفامپىسىن ، فۇرازولىدون ، لېۋوفلوكسىن قاتارلىق ئانتىبىئوتىكلارمۇ بىرىنچى قاتاردىكى داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە ئوتتۇرىغا قويۇلدى.

ئۆلچەملىك ئۈچ داۋالاشنى ياخشىلاش

1.1 تۆت داۋالاش ئۇسۇلى

ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتىنىڭ تۆۋەنلىشىگە ئەگىشىپ ، تۆت خىل داۋالاش ئۇسۇلىنىڭ يوقىتىش نىسبىتى يۇقىرى.شەيخ قاتارلىقلار.ھەر بىر كېلىشىم (PP) ئانالىزى ۋە مۇددىئاسى ئارقىلىق Hp يۇقۇملانغان 175 بىمارنى داۋالىدى.داۋالاش (ITT) ئانالىزىنىڭ نەتىجىسى ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتىنى باھالىدى: PP = 66% (49/74 ، 95% CI: 55-76) ، ITT = 62% (49/79 ، 95%) CI: 51-72);تۆت چاسا داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى تېخىمۇ يۇقىرى: PP = 91% (102/112 ، 95% CI: 84-95) ، ITT = 84%: (102/121 ، 95% CI: 77 ~ 90).گەرچە ھەر قېتىملىق مەغلۇب بولغان داۋالاشتىن كېيىن Hp نى يوقىتىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى تۆۋەنلىگەن بولسىمۇ ، ئەمما ئۈچ خىل داۋالاش ئۇسۇلى مەغلۇپ بولغاندىن كېيىن ، تۆت ھەسسە داۋالاش ئۇسۇلىنى داۋالاشنىڭ يۇقىرى يوقىتىش نىسبىتى (% 95) ئىكەنلىكى ئىسپاتلاندى.يەنە بىر تەتقىقاتمۇ مۇشۇنىڭغا ئوخشاش يەكۈننى چىقاردى: ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش ۋە لېفوفلوكسىن ئۈچ داۋالاش ئۇسۇلى مەغلۇپ بولغاندىن كېيىن ، پېنىتسىللىنغا بولغان سەزگۈرلۈك كېسىلىگە گىرىپتار بولغانلار ياكى بىمارلارنى كۆپ قوبۇل قىلغانلارغا بارىي تۆت چاسا داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى ئايرىم-ئايرىم ھالدا% 67 ۋە% 65. دەۋرىيلىك لاكتون ئانتىبىئوتىكلىرى ، ئاسما ئوكۇل تۆت داۋالاش ئۇسۇلىمۇ ياخشى كۆرىلىدۇ.ئەلۋەتتە ، قۇلاق غوڭۇلداش تۆت داۋالاش ئۇسۇلىنى قوللىنىشنىڭ كۆڭلى ئاينىش ، ئىچ سۈرۈش ، قورساق ئاغرىقى ، مېڭە ، باش قېيىش ، باش ئاغرىش ، مېتال تەم قاتارلىق ناچار ھادىسىلەرنىڭ يۈز بېرىش ئېھتىماللىقى بىر قەدەر يۇقىرى ، ئەمما كۆكرەك كېسلاتاسى جۇڭگودا كەڭ قوللىنىلغانلىقتىن ، ئۇ ئىشلىتىلىدۇ. ئېرىشىش بىر قەدەر ئاسان ، ھەمدە يوقىتىش نىسبىتى بىر قەدەر يۇقىرى بولغان داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە ئىشلىتىشكە بولىدۇ.كىلىنىكىدا تەشۋىق قىلىشقا ئەرزىيدۇ.

1.2 SQT

SQT PPI + amoxicillin بىلەن 5 كۈن داۋالاندى ، ئاندىن PPI + Clarithromycin + metronidazole بىلەن 5 كۈن داۋالاندى.SQT ھازىر Hp ئۈچۈن بىرىنچى قۇر يوقىتىش داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىنىدۇ.كورېيەدە SQT نى ئاساس قىلغان ئالتە ئىختىيارى كونترول قىلىنىدىغان سىناق (RCTs) نىڭ مېتا ئانالىزى% 79.4 (ITT) ۋە% 86.4 (PP) ، SQT نى HQ يوقىتىش نىسبىتى ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشتىن يۇقىرى ،% 95 CI: 1.403 .SQT ھەمىشە چەتئەلدە ئۆلچەملىك ئۈچ داۋالاشنىڭ مەغلۇب بولۇشىنىڭ چارىسى سۈپىتىدە ئىشلىتىلىدۇ.قانداقلا بولمىسۇن ، تەتقىقاتلاردا ئىسپاتلىنىشىچە ، ئۈچ قېتىم داۋالاشنى يوقىتىش نىسبىتى (% 82.8) ئۇزۇن ۋاقىت (14d) كلاسسىك تەرتىپلىك داۋالاشنىڭكىدىن يۇقىرى (% 76.5).بىر تۈرلۈك تەتقىقاتتا يەنە SQT بىلەن ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ Hp يوقىتىش نىسبىتىدە كۆرۈنەرلىك پەرق يوقلىقى بايقالغان ، بۇ بەلكىم كلاررىترومىنسىنغا قارشى تۇرۇش نىسبىتىنىڭ يۇقىرى بولۇشى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولۇشى مۇمكىن.SQT نىڭ داۋالاش ۋاقتى بىر قەدەر ئۇزۇن بولۇپ ، بىمارلارنىڭ ماسلىشىشچانلىقىنى تۆۋەنلىتىشى مۇمكىن ، كلاررىترومىنسىنغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى يۇقىرى رايونلارغا ماس كەلمەيدۇ ، شۇڭا قۇلاق غوڭۇلداشنى ئىشلىتىشكە قارشى تۇرۇشتا SQT نى ئويلىشىشى مۇمكىن.

1.3 ھەمراھىنى داۋالاش

قوشۇمچە داۋالاش PPI بولسا ئاموكسىلىن ، مېترونىدازول ۋە كارىترومىيسىن بىلەن بىرلەشتۈرۈلگەن PPI.مېتا ئانالىزدا كۆرسىتىلىشچە ، يوقىتىش نىسبىتى ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشتىن يۇقىرى بولغان.يەنە بىر مېتا ئانالىزدا يەنە يوقىتىش نىسبىتىنىڭ (% 90) ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش (% 78) دىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى ئىكەنلىكى بايقالغان.Maastricht IV ئورتاق تونۇشىدا SQT ياكى ماس قەدەملىك داۋالاشنى تەكشۈرتكۈچى بولمىغان ئەھۋال ئاستىدا ئىشلىتىشكە بولىدىغانلىقى ، ئىككى خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى ئوخشاش ئىكەنلىكى كۆرسىتىلدى.قانداقلا بولمىسۇن ، كلاررىترومىيسىن مېترونىدازولغا چىداملىق رايونلاردا ، ماس قەدەملىك داۋالاش بىلەن تېخىمۇ ئەۋزەل.قانداقلا بولمىسۇن ، قوشۇمچە داۋالاش ئۈچ خىل ئانتىبىئوتىكتىن تەركىب تاپقان بولغاچقا ، داۋالاش مەغلۇبىيىتىدىن كېيىن ئانتىبىئوتىكلارنىڭ تاللىنىشى ئازىيىدۇ ، شۇڭا كارىترومىيسىن ۋە مېترونىدازولغا چىداملىق رايونلارنى ھېسابقا ئالمىغاندا ، تۇنجى داۋالاش پىلانى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىنمايدۇ.كۆپىنچە كارىترومىيسىن ۋە مېترونىدازولغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى تۆۋەن رايونلاردا ئىشلىتىلىدۇ.

1.4 يۇقىرى مىقداردىكى داۋالاش

تەتقىقاتلاردا بايقىلىشىچە ، PPI ۋە ئاممىياكلىننىڭ مىقدارى ۋە / ياكى چاستوتىسىنى ئاشۇرۇش% 90 تىن يۇقىرى ئىكەن.ئاموكسىلىننىڭ Hp غا بولغان باكتېرىيە ئۆلتۈرۈش رولى ۋاقىتقا باغلىق دەپ قارىلىدۇ ، شۇڭا ، باشقۇرۇش قېتىم سانىنى ئاشۇرۇش تېخىمۇ ئۈنۈملۈك.ئىككىنچىدىن ، ئاشقازاندىكى pH 3 بىلەن 6 ئارىلىقىدا ساقلانغاندا ، كۆپەيتىشنى ئۈنۈملۈك چەكلىگىلى بولىدۇ.ئاشقازاندىكى pH 6 دىن ئېشىپ كەتسە ، Hp ئەمدى كۆپەيمەيدۇ ۋە ئاموكسىلىنغا سەزگۈر بولىدۇ.رېن قاتارلىقلار 117 بىماردا Hp مۇسبەت بىمارلىرى ئىختىيارى كونترول قىلىنغان سىناقلارنى ئېلىپ باردى.يۇقىرى مىقداردىكى گۇرۇپپىغا ئاموكسىلىن 1g ، رەتلىك ۋە رابپرازول 20mg ، باھا قويۇلدى ، كونترول گۇرۇپپىسىغا ئاموكسىلىن 1g ، رەتلىك ۋە رابپرازول بېرىلدى.10mg ، خېرىدار چاقىرىش ، 2 ھەپتە داۋالاش ئارقىلىق ، يۇقىرى دورا گۇرۇپپىسىنىڭ Hp نى يوقىتىش نىسبىتى% 89.8 (ITT) ،% 93.0 (PP) بولۇپ ، كونترول گۇرۇپپىسىدىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى:% 75.9 (ITT) ،% 80.0 (PP) ، P <0.05.ئامېرىكىدىكى بىر تەتقىقاتتا كۆرسىتىلىشىچە ، قىزىلئۆڭگەچنى 40 مىللىگىرام ، ld + ئاموكسىلىن 750 مىللىگىرام ، 3 كۈن ، ITT =% 72.2 ، 14 كۈنلۈك داۋالاشتىن كېيىن ، PP =% 74.2.Franceschi et al.كەينى-كەينىدىن ئۈچ خىل داۋالاش ئۇسۇلىنى تەھلىل قىلدى: 1 ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش: لانسولا 30mg ، باھا ، كارىترومىيسىن 500mg ، باھا ، ئاموكسىلىن 1000mg ، باھا ، 7d;2 يۇقىرى مىقداردىكى داۋالاش: لانسۇ كاربازول 30mg ، خېرىدار ، كلاررىترومىنسىن 500mg ، باھا ، ئاموكسىلىن 1000mg ، رەتلىك ، داۋالاش جەريانى 7d.3.ئۈچ داۋالاش تۈزۈمىنىڭ يوقىتىش نىسبىتى:% 55 ،% 75 ۋە% 73.يۇقىرى مىقداردىكى داۋالاش بىلەن ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ پەرقى ستاتىستىكىلىق ئەھمىيەتكە ئىگە بولۇپ ، پەرقى SQT بىلەن سېلىشتۇرۇلدى.ستاتىستىكىلىق ئەھمىيەتكە ئىگە ئەمەس.ئەلۋەتتە ، تەتقىقاتلاردا ئىسپاتلىنىشىچە ، يۇقىرى مىقداردىكى ئومپرازول ۋە ئاموكسىلىن بىلەن داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى ئۈنۈملۈك ياخشىلانمىغان ، بەلكىم CYP2C19 گېن تىپىدىن بولۇشى مۇمكىن.كۆپىنچە PPI لار CYP2C19 فېرمېنتى تەرىپىدىن مېتابولىزىمغا ئايلىنىدۇ ، شۇڭا CYP2C19 گېن مېتابولىتىنىڭ كۈچلۈكلۈكى PPI نىڭ مېتابولىزمىغا تەسىر كۆرسىتىشى مۇمكىن.Esomeprazole ئاساسلىقى سىتروخوم P450 3 A4 ئېنزىم بىلەن مېتابولىزملىنىدۇ ، بۇ CYP2C19 گېنىنىڭ تەسىرىنى مەلۇم دەرىجىدە تۆۋەنلىتىدۇ.ئۇنىڭدىن باشقا ، PPI دىن باشقا ، ئاموكسىلىن ، رىفامپىسىن ، فۇرازولىدون ، لېۋوفلوكسىن قاتارلىقلارمۇ يۇقىرى مىقداردا داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىنىدۇ.

بىرىكمە مىكروب تەييارلاش

ئۆلچەملىك داۋالاشقا مىكروب ئېكولوگىيىلىك ماددىلارنى (MEA) قوشقاندا پايدىسىز ئىنكاسلارنى ئازايتقىلى بولىدۇ ، ئەمما Hp نى يوقىتىش نىسبىتىنى ئاشۇرغىلى بولىدىغان ياكى ئاشۇرالمايدىغانلىقى يەنىلا تالاش-تارتىشتا.مېتا ئانالىز نەتىجىسىدە بايقىلىشىچە ، B. سفېروئىدنى ئۈچ داۋالاش ئارقىلىق ئۈچ داۋالاش ئارقىلىقلا Hp يوقىتىش نىسبىتىنى ئاشۇرغان (4 ئىختىيارى كونترول قىلىنغان سىناق ، n = 915 ، RR = l.13 ، 95% CI: 1.05) ~ 1.21). ئىچ سۈرۈشنى ئۆز ئىچىگە ئالغان پايدىسىز ئىنكاسلار.جاۋ باۋمىن قاتارلىقلار.يەنە پروبوتوتىك دورىلارنىڭ بىرىكىشىنىڭ يوقىتىش نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك يۇقىرى كۆتۈرەلەيدىغانلىقىنى ، داۋالاش مۇساپىسىنى قىسقارتقاندىن كېيىنمۇ يەنىلا يوقىتىش نىسبىتىنىڭ يۇقىرى ئىكەنلىكىنى كۆرسەتتى.Hp مۇسبەت بىمارلىرى بار 85 بىمار ئۈستىدە ئېلىپ بېرىلغان بىر تەتقىقاتتا لاكتوباكسىلۇس 20 مىللىگىرام باھا ، كلاررىترومىيسىن 500 مىللىگىرام باھا ۋە تىنىدازول 500 مىللىگىرام باھا 4 گۇرۇپپىغا ئايرىلدى.، B. cerevisiae ، Lactobacillus bifidobacteria بىلەن بىرلەشتۈرۈلۈپ ، 1 ھەپتە ، ھەر ھەپتىدە كېسەللىك ئالامىتى تەتقىقاتى توغرىسىدىكى سوئال قەغىزى 4 ھەپتە ، 5 ھەپتىدىن 7 ھەپتە ئۆتكەندىن كېيىن يۇقۇملىنىشنى تەكشۈرىدۇ. گۇرۇپپىلار ئارىسىدىكى يوقىتىش نىسبىتىنىڭ پەرقى ، ئەمما بارلىق تەكشۈرگۈچى گۇرۇپپىلار كونترول گۇرۇپپىسىنىڭكىدىن ناچار ئىنكاسلارنىڭ ئالدىنى ئېلىشتا ئەۋزەللىككە ئىگە بولۇپ ، تەكشۈرگۈچى گۇرۇپپىلار ئارىسىدا ناچار ئىنكاسلارنىڭ يۈز بېرىشىدە كۆرۈنەرلىك پەرق يوق.پروبوتوتىك دورىلارنىڭ Hp نى يوقىتىش مېخانىزمى تېخى ئېنىق ئەمەس ، رىقابەت خاراكتېرلىك يېپىشتۇرۇش ئورۇنلىرى ۋە ئورگانىك كىسلاتا ، باكتېرىيە يوقىتىش دورىسى قاتارلىق ھەر خىل ماددىلار بىلەن تورمۇزلىنىشى ياكى ئاكتىپسىزلىنىشى مۇمكىن.قانداقلا بولمىسۇن ، بەزى تەتقىقاتلاردا بايقىلىشىچە ، ئانتىبىئوتىك دورىلارنىڭ بىرىكىشى يوقىتىش نىسبىتىنى ئۆستۈرمەيدىكەن ، بۇ ئانتىبىئوتىكلار بىر قەدەر ئۈنۈملۈك بولمىغاندىلا ، يۈرەك مۇسكۇلىنىڭ قوشۇمچە ئۈنۈمى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولۇشى مۇمكىن.بىرلەشمە تەكشۈرۈش ئەسۋابىدا يەنىلا ناھايىتى ياخشى تەتقىقات بوشلۇقى بار ، پروبىئوتىك دورىلارنىڭ تۈرى ، داۋالاش كۇرسى ، كۆرسەتكۈچلىرى ۋە ۋاقتى توغرىسىدا يەنىمۇ ئىلگىرىلىگەن ھالدا تەتقىقات ئېلىپ بېرىشقا توغرا كېلىدۇ.

Hp يوقىتىش نىسبىتىگە تەسىر كۆرسىتىدىغان ئامىللار

Hp نى يوقىتىشقا تەسىر كۆرسىتىدىغان بىر قانچە ئامىل ئانتىبىئوتىكقا قارشى تۇرۇش كۈچى ، جۇغراپىيىلىك رايون ، بىمارلارنىڭ يېشى ، تاماكا چېكىش ئەھۋالى ، ماسلىشىش ۋاقتى ، داۋالاش ۋاقتى ، باكتېرىيەنىڭ زىچلىقى ، ئاستا خاراكتېرلىك ئاتروفا ئاشقازان ياللۇغى ، ئاشقازان كىسلاتاسىنىڭ قويۇقلۇقى ، PPI غا بولغان ئىنكاسى ۋە CYP2C19 گېنى كۆپ بولۇش قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.The presence.تەتقىقاتلاردا دوكلات قىلىنىشىچە ، بىرلىككە كەلگەن ئانالىزدا ، ياش ، ئولتۇراق رايون ، دورا ، ئاشقازان-ئۈچەي كېسەللىكلىرى ، ئەگەشمە كېسەللىكلەر ، يوقىتىش تارىخى ، PPI ، داۋالاش جەريانى ۋە داۋالاشتا چىڭ تۇرۇش يوقىتىش نىسبىتى بىلەن مۇناسىۋەتلىك.بۇنىڭدىن باشقا ، بەزى يوشۇرۇن سوزۇلما خاراكتېرلىك كېسەللىكلەر ، مەسىلەن دىئابىت ، يۇقىرى قان بېسىم ، سوزۇلما بۆرەك كېسىلى ، سوزۇلما جىگەر كېسىلى ۋە سوزۇلما ئۆپكە كېسىلى قاتارلىقلارمۇ Hp نىڭ يوقىتىش نىسبىتى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولۇشى مۇمكىن.قانداقلا بولمىسۇن ، نۆۋەتتىكى تەتقىقاتنىڭ نەتىجىسى ئوخشاش ئەمەس ، تېخىمۇ كەڭ كۆلەملىك تەتقىقاتلار لازىم.