Helicobacter pylori (Hp), මිනිසුන් තුළ බහුලවම බෝවන රෝග වලින් එකකි.එය ආමාශයික තුවාලයක්, නිදන්ගත ගැස්ට්‍රයිටිස්, ආමාශයේ ඇඩිනොකාර්සිනෝමා සහ ශ්ලේෂ්මල ආශ්‍රිත ලිම්ෆෝයිඩ් පටක (MALT) ලිම්ෆෝමා වැනි බොහෝ රෝග සඳහා අවදානම් සාධකයකි.Hp තුරන් කිරීම මගින් ආමාශයික පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීමටත්, වණ සුව කිරීමේ වේගය වැඩි කිරීමටත්, දැනට ඖෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව Hp සෘජුවම තුරන් කළ හැකි බවත් අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත.විවිධ සායනික මුලිනුපුටා දැමීමේ විකල්ප තිබේ: ආසාදනය සඳහා පළමු පේළියේ ප්‍රතිකාර සඳහා සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාර, අපේක්ෂා කරන සිව් ගුණ ප්‍රතිකාර, අනුක්‍රමික චිකිත්සාව සහ සමගාමී ප්‍රතිකාර ඇතුළත් වේ.2007 දී, American College of Gastroenterology, clarithromycin ලබා නොගත් සහ පෙනිසිලින් ආසාත්මිකතාවයක් නොමැති පුද්ගලයින් තුරන් කිරීම සඳහා පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස clarithromycin සමඟ ත්‍රිත්ව චිකිත්සාව ඒකාබද්ධ කළේය.කෙසේ වෙතත්, මෑත දශක කිහිපය තුළ, බොහෝ රටවල සම්මත ත්‍රිත්ව චිකිත්සාව තුරන් කිරීමේ අනුපාතය ≤80% කි.කැනඩාවේ, clarithromycin ප්රතිරෝධක අනුපාතය 1990 දී 1% සිට 2003 දී 11% දක්වා වැඩි වී ඇත. ප්රතිකාර කළ පුද්ගලයින් අතර, ඖෂධ ප්රතිරෝධක අනුපාතය 60% ඉක්මවන බව වාර්තා විය.Clarithromycin ප්රතිරෝධය මුලිනුපුටා දැමීමේ අසාර්ථකත්වයේ ප්රධාන හේතුව විය හැකිය.ක්ලැරිට්‍රොමොසින් වලට ඉහළ ප්‍රතිරෝධයක් ඇති ප්‍රදේශවල Maastricht IV සම්මුති වාර්තාව (ප්‍රතිරෝධක අනුපාතය 15% සිට 20% දක්වා), සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරය වෙනුවට quadruple හෝ අනුක්‍රමික ප්‍රතිකාරය expectorant සහ/හෝ sputum නොමැති අතර, කැරට් Quadruple ප්‍රතිකාරය පළමුවැන්න ලෙස භාවිතා කළ හැක. mycin වලට අඩු ප්‍රතිරෝධයක් ඇති ප්‍රදේශවල රේඛීය චිකිත්සාව.ඉහත ක්‍රමවලට අමතරව, PPI ප්ලස් ඇමොක්සිසිලින් ඉහළ මාත්‍රාවක් හෝ විකල්ප ප්‍රතිජීවක වන rifampicin, furazolidone, levofloxacin ද විකල්ප පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස යෝජනා කර ඇත.

සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව වැඩිදියුණු කිරීම

1.1 සිව් ගුණ චිකිත්සාව

සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරයේ තුරන් කිරීමේ අනුපාතය පහත වැටෙන විට, පිළියමක් ලෙස, හතර ගුණයක ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ඉහළ තුරන් කිරීමේ අනුපාතයක් ඇත.ෂෙයික් සහ අල්.ප්‍රොටෝකෝලයකට (PP) විශ්ලේෂණය සහ අභිප්‍රාය භාවිතා කරමින් Hp ආසාදනය සහිත රෝගීන් 175 දෙනෙකුට ප්‍රතිකාර කරන ලදී.ප්‍රතිකාර කිරීමේ අභිප්‍රායේ (ITT) විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵල මගින් සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරයේ තුරන් කිරීමේ අනුපාතය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72);චතුරස්‍ර ප්‍රතිකාරයේ වැඩි තුරන් කිරීමේ අනුපාතයක් ඇත: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90).එක් එක් අසාර්ථක ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව Hp තුරන් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය අඩු වුවද, සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරය අසාර්ථක වීමෙන් පසු පිළියමක් ලෙස tincture හතර ගුණයක ප්‍රතිකාරය ඉහළ තුරන් කිරීමේ අනුපාතයක් (95%) ඇති බව ඔප්පු විය.තවත් අධ්‍යයනයක් ද එවැනිම නිගමනයකට පැමිණියේය: සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරය සහ ලෙවොෆ්ලොක්සැසින් ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරය අසාර්ථක වීමෙන් පසු, පෙනිසිලින් වලට අසාත්මික වූ හෝ විශාල ප්‍රමාණයක් ලබා ගත් අය සඳහා බේරියම් චතුරස්‍ර චිකිත්සාව තුරන් කිරීමේ අනුපාතය පිළිවෙලින් 67% සහ 65% විය. චක්‍රීය ලැක්ටෝන් ප්‍රතිජීවක, expectorant quadruple චිකිත්සාව ද වඩාත් කැමති වේ.ඇත්ත වශයෙන්ම, tincture quadruple චිකිත්සාව භාවිතය ඔක්කාරය, පාචනය, උදර වේදනාව, melena, ක්ලාන්තය, හිසරදය, ලෝහමය රසය, ආදිය වැනි අහිතකර සිදුවීම් වැඩි සම්භාවිතාවක් ඇත, නමුත් expectorant චීනයේ බහුලව භාවිතා වන නිසා, එය වේ. සාපේක්ෂ වශයෙන් ලබා ගැනීමට පහසු වන අතර, ඉහළ තුරන් කිරීමේ අනුපාතයක් ඇති බැවින්, ප්‍රතිකර්ම ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක.එය සායනයේ ප්රවර්ධනය කිරීම වටී.

1.2 SQT

SQT දින 5 ක් සඳහා PPI + amoxicillin සමඟ ප්රතිකාර කරන ලදී, පසුව PPI + clarithromycin + metronidazole සමඟ දින 5 ක් ප්රතිකාර කරන ලදී.SQT දැනට Hp සඳහා පළමු පෙළ තුරන් කිරීමේ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස නිර්දේශ කර ඇත.SQT මත පදනම්ව කොරියාවේ සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් (RCTs) හයක මෙටා විශ්ලේෂණයක් 79.4% (ITT) සහ 86.4% (PP), සහ SQT හි HQ තුරන් කිරීම සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරයට වඩා වැඩි අගයක් වන 95% CI: 1.403 ~ 2.209), යාන්ත්‍රණය විය හැක්කේ පළමු 5d (හෝ 7d) සෛල බිත්තියේ ඇති ක්ලැරිට්‍රොමිසින් පිටවන නාලිකාව විනාශ කිරීමට ඇමොක්සිසිලින් භාවිතා කරන අතර එමඟින් ක්ලැරිට්‍රොමිසින් බලපෑම වඩාත් ඵලදායී වේ.SQT බොහෝ විට විදේශයන්හි සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වීම සඳහා පිළියමක් ලෙස භාවිතා කරයි.කෙසේ වෙතත්, අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ දීර්ඝ කාලයක් (14d) තුළ ත්‍රිත්ව චිකිත්සාව මුලිනුපුටා දැමීමේ අනුපාතය (82.8%) සම්භාව්‍ය අනුක්‍රමික චිකිත්සාවට (76.5%) වඩා වැඩි බවයි.එක් අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ SQT සහ සම්මත ත්‍රිත්ව චිකිත්සාව අතර Hp තුරන් කිරීමේ අනුපාතවල සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැති බවයි, එය ක්ලැරිට්‍රොමිසින් ප්‍රතිරෝධයේ ඉහළ අනුපාතයකට සම්බන්ධ විය හැකිය.SQT ට දිගු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ඇත, එමඟින් රෝගියාගේ අනුකූලතාවය අඩු විය හැකි අතර ක්ලැරිට්‍රොමිසින් වලට ඉහළ ප්‍රතිරෝධයක් ඇති ප්‍රදේශ සඳහා සුදුසු නොවේ, එබැවින් tincture භාවිතය සඳහා contraindications විට SQT සලකා බැලිය හැකිය.

1.3 සහකාර චිකිත්සාව

ආශ්‍රිත ප්‍රතිකාරය ඇමොක්සිසිලින්, මෙට්‍රොනිඩසෝල් සහ ක්ලැරිට්‍රොමොසින් සමඟ ඒකාබද්ධව PPI වේ.මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ තුරන් කිරීමේ අනුපාතය සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරයට වඩා වැඩි බවයි.තවත් මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් ද තුරන් කිරීමේ අනුපාතය (90%) සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරයට (78%) වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බව සොයා ගන්නා ලදී.Maastricht IV සම්මුතිය යෝජනා කරන්නේ expectorants නොමැති විට SQT හෝ සමගාමී ප්‍රතිකාරය භාවිතා කළ හැකි බවත්, ප්‍රතිකාර දෙකේ තුරන් කිරීමේ අනුපාතය සමාන බවත්ය.කෙසේ වෙතත්, clarithromycin මෙට්‍රොනිඩසෝල් වලට ප්‍රතිරෝධී වන ප්‍රදේශවල, එය සමගාමී ප්‍රතිකාර සමඟ වඩාත් වාසිදායක වේ.කෙසේ වෙතත්, ඒ සමඟ ඇති ප්‍රතිකාරය ප්‍රතිජීවක වර්ග තුනකින් සමන්විත වන බැවින්, ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වීමෙන් පසු ප්‍රතිජීවක තෝරා ගැනීම අඩු වනු ඇත, එබැවින් ක්ලැරිට්‍රොමිසින් සහ මෙට්‍රොනිඩසෝල් ප්‍රතිරෝධී ප්‍රදේශ හැර පළමු ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ලෙස එය නිර්දේශ නොකරයි.බොහෝ විට clarithromycin සහ metronidazole වලට අඩු ප්රතිරෝධයක් ඇති ප්රදේශ වල භාවිතා වේ.

1.4 ඉහළ මාත්රා චිකිත්සාව

PPI සහ amoxicillin පරිපාලනයේ මාත්‍රාව සහ/හෝ වාර ගණන වැඩි කිරීම 90% ට වඩා වැඩි බව අධ්‍යයනවලින් සොයාගෙන ඇත.Hp මත ඇමොක්සිසිලින් වල බැක්ටීරියාකාරක බලපෑම කාලය මත රඳා පවතින බව සලකනු ලැබේ, එබැවින්, පරිපාලන වාර ගණන වැඩි කිරීම වඩාත් ඵලදායී වේ.දෙවනුව, ආමාශයේ pH අගය 3 සහ 6 අතර පවත්වා ගෙන ගිය විට, ප්රතිවර්තනය ඵලදායී ලෙස වළක්වා ගත හැකිය.ආමාශයේ pH අගය 6 ඉක්මවන විට, Hp තවදුරටත් ප්‍රතිවර්තනය නොවන අතර ඇමොක්සිසිලින් වලට සංවේදී වේ.Ren et al විසින් Hp-ධනාත්මක රෝගීන් 117 දෙනෙකු තුළ සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණ සිදු කරන ලදී.අධි මාත්‍රා කණ්ඩායමට ඇමොක්සිසිලින් 1g, tid සහ rabeprazole 20mg, bid, සහ පාලන කණ්ඩායමට amoxicillin 1g, tid සහ rabeprazole ලබා දෙන ලදී.10mg, ලංසුව, සති 2 ක ප්‍රතිකාරයෙන් පසු, අධි මාත්‍රා කාණ්ඩයේ Hp තුරන් කිරීමේ අනුපාතය 89.8% (ITT), 93.0% (PP), පාලන කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ය: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), පි <0.05.එක්සත් ජනපදයේ අධ්යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, දින 3 ක්, ITT = 72.2% ප්රතිකාර කිරීමෙන් දින 14 කට පසුව, PP = 74.2% භාවිතා කිරීමයි.Franceschi et al.ප්‍රතිකර්ම තුනක් විශ්ලේෂණය කර ඇත: 1 සම්මත ත්‍රිත්ව චිකිත්සාව: lansoola 30mg, ලංසුව, clarithromycin 500mg, ලංසුව, amoxicillin 1000mg, ලංසුව, 7d;2 අධි මාත්‍රා ප්‍රතිකාරය: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ප්‍රතිකාර පාඨමාලාව 7d;3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, 5d සඳහා ලංසු ප්‍රතිකාරය, lansoprazole 30mg ලංසුව, කැරට් 500mg ලංසුව සහ tinidazole 500mg ලංසුව දින 5ක් සඳහා ප්‍රතිකාර කරන ලදී.ප්‍රතිකාර ක්‍රම තුනේ මුලිනුපුටා දැමීමේ අනුපාත: 55%, 75% සහ 73%.අධි-මාත්‍රා චිකිත්සාව සහ සම්මත ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාර අතර වෙනස සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් වූ අතර වෙනස SQT සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී.සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවේ.ඇත්ත වශයෙන්ම, අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ අධික මාත්‍රාවක් වන ඔමෙප්‍රසෝල් සහ ඇමොක්සිසිලින් ප්‍රතිකාරය ඵලදායි ලෙස මුලිනුපුටා දැමීමේ අනුපාත වැඩිදියුණු නොකළ බවයි, සමහර විට CYP2C19 ප්‍රවේණි වර්ගය නිසා විය හැකිය.බොහෝ PPIs CYP2C19 එන්සයිම මගින් පරිවෘත්තීය වේ, එබැවින් CYP2C19 ජාන පරිවෘත්තීය ශක්තිය PPI හි පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට බලපායි.Esomeprazole ප්‍රධාන වශයෙන් cytochrome P450 3 A4 එන්සයිම මගින් පරිවෘත්තීය වන අතර එමඟින් CYP2C19 ජානයේ බලපෑම යම් ප්‍රමාණයකට අඩු කළ හැක.මීට අමතරව, PPI වලට අමතරව, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, ඉහළ මාත්රා ප්රතිකාර විකල්පයක් ලෙස ද නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

ඒකාබද්ධ ක්ෂුද්ර ජීවී සූදානම

සම්මත ප්‍රතිකාරයට ක්ෂුද්‍රජීවී පාරිසරික කාරක (MEA) එකතු කිරීමෙන් අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා අඩු කළ හැකි නමුත් Hp තුරන් කිරීමේ වේගය වැඩි කළ හැකිද යන්න තවමත් මතභේදාත්මක ය.ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධව B. sphaeroides ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරය පමණක් Hp තුරන් කිරීමේ අනුපාතය වැඩි කළ බව මෙටා විශ්ලේෂණයකින් සොයා ගන්නා ලදී (සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් 4 ක්, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ද අඩු කරයි. පාචනය ඇතුළු අහිතකර ප්රතික්රියා.Zhao Baomin et al.ප්‍රෝබියොටික් සංයෝගයෙන් තුරන් කිරීමේ වේගය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කළ හැකි බව ද පෙන්වා දී ඇත, ප්‍රතිකාර ක්‍රමය කෙටි කිරීමෙන් පසුව පවා ඉහළ තුරන් කිරීමේ අනුපාතයක් පවතී.Hp-ධනාත්මක රෝගීන් 85 දෙනෙකුගේ අධ්‍යයනයක් Lactobacillus 20 mg ලංසුව, clarithromycin 500 mg ලංසුව සහ tinidazole 500 mg ලංසුව කාණ්ඩ 4කට අහඹු ලෙස සකස් කරන ලදී., B. cerevisiae, Lactobacillus bifidobacteria සමඟ ඒකාබද්ධව, සති 1 ක් සඳහා ප්ලේසෙබෝ, සති 4 ක් සඳහා සෑම සතියකම රෝග ලක්ෂණ පර්යේෂණ පිළිබඳ ප්රශ්නාවලියක් පුරවන්න, ආසාදනය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සති 5 සිට 7 දක්වා පසුව, අධ්යයනය සොයාගෙන ඇත: probiotics කණ්ඩායම සහ සුවපහසුව සැලකිය යුතු නොවේ. කණ්ඩායම් අතර මුලිනුපුටා දැමීමේ අනුපාතයෙහි වෙනස, නමුත් පාලන කණ්ඩායමට වඩා අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා වැළැක්වීම සඳහා සියලුම ප්‍රෝබියොටික් කණ්ඩායම් වඩාත් වාසිදායක වූ අතර ප්‍රෝබියොටික් කණ්ඩායම් අතර අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා සිදුවීම්වල සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි.ප්‍රෝබියොටික් මගින් Hp තුරන් කරන යාන්ත්‍රණය තවමත් අපැහැදිලි වන අතර, තරඟකාරී ඇලවුම් ස්ථාන සහ කාබනික අම්ල සහ බැක්ටීරියාපෙප්ටයිඩ වැනි විවිධ ද්‍රව්‍ය සමඟ නිෂේධනය හෝ අක්‍රිය විය හැක.කෙසේ වෙතත්, සමහර අධ්‍යයනවලින් සොයාගෙන ඇත්තේ ප්‍රෝබියොටික් සංයෝගය මුලිනුපුටා දැමීමේ වේගය වැඩි දියුණු නොකරන බවත්, ප්‍රතිජීවක සාපේක්ෂ වශයෙන් අකාර්යක්ෂම වූ විට පමණක් ප්‍රෝබියොටික් වල අමතර බලපෑමට සම්බන්ධ විය හැකි බවත්ය.ඒකාබද්ධ ප්‍රෝබියොටික් තුළ තවමත් විශාල පර්යේෂණ අවකාශයක් පවතින අතර, ප්‍රෝබියොටික් සූදානමේ වර්ග, ප්‍රතිකාර පාඨමාලා, ඇඟවීම් සහ වේලාවන් පිළිබඳව වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.

Hp තුරන් කිරීමේ අනුපාතයට බලපාන සාධක

ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිරෝධය, භූගෝලීය කලාපය, රෝගියාගේ වයස, දුම්පානය තත්ත්වය, අනුකූලතාව, ප්‍රතිකාර කාලය, බැක්ටීරියා ඝනත්වය, නිදන්ගත ඇට්‍රොෆික් ගැස්ට්‍රයිටිස්, ආමාශයික අම්ල සාන්ද්‍රණය, PPI සඳහා පුද්ගල ප්‍රතිචාරය සහ CYP2C19 ජාන බහුරූපතාව Hp තුරන් කිරීමට බලපාන සාධක කිහිපයක් වේ.පැවතීම.අධ්‍යයන වාර්තා කර ඇත්තේ අසමාන විශ්ලේෂණයේ දී වයස, නේවාසික ප්‍රදේශය, ඖෂධ, ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග, සමෝධානික රෝග, තුරන් කිරීමේ ඉතිහාසය, PPI, ප්රතිකාර ක්රමය සහ ප්රතිකාර පිළිපැදීම මුලිනුපුටා දැමීමේ අනුපාත සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි.මීට අමතරව, දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය, නිදන්ගත වකුගඩු රෝග, නිදන්ගත අක්මා රෝග සහ නිදන්ගත පෙනහළු රෝග වැනි සමහර නිදන්ගත රෝග ද Hp තුරන් කිරීමේ අනුපාතයට සම්බන්ධ විය හැකිය.කෙසේ වෙතත්, වත්මන් අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල සමාන නොවන අතර තවදුරටත් මහා පරිමාණ අධ්‍යයනයන් අවශ්‍ය වේ.