Ny Helicobacter pylori (Hp), iray amin'ireo aretina mifindra mahazatra indrindra amin'ny olombelona. Antony mety hampidi-doza ho an'ny aretina maro izy io, toy ny fery amin'ny vavony, gastritis mitaiza, adenocarcinoma amin'ny vavony, ary na dia ny lymphoma amin'ny tavy lymphoid mifandray amin'ny mucosa (MALT) aza. Nasehon'ny fanadihadiana fa ny famongorana ny Hp dia afaka mampihena ny mety hisian'ny homamiadan'ny vavony, mampitombo ny tahan'ny fahasitranana amin'ny fery, ary amin'izao fotoana izao dia mila ampiarahina amin'ny fanafody mba hahafahana mamongotra mivantana ny Hp. Misy karazana safidy famongorana ara-pitsaboana isan-karazany azo alaina: ny fitsaboana voalohany amin'ny aretina dia ahitana fitsaboana telo sosona mahazatra, fitsaboana efatra sosona expectorant, fitsaboana mifanesy, ary fitsaboana miaraka. Tamin'ny taona 2007, ny American College of Gastroenterology dia nampifangaro ny fitsaboana telo sosona amin'ny clarithromycin ho fitsaboana voalohany amin'ny famongorana ireo olona izay tsy nandray clarithromycin ary tsy nanana allergy penicillin. Na izany aza, tato anatin'ny folo taona faramparany, ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana telo sosona mahazatra dia ≤80% any amin'ny ankamaroan'ny firenena. Any Kanada, nitombo avy amin'ny 1% tamin'ny 1990 ka hatramin'ny 11% tamin'ny 2003 ny tahan'ny fanoheran'ny clarithromycin. Voalaza fa nihoatra ny 60% mihitsy aza ny tahan'ny fanoheran'ny fanafody teo amin'ireo olona notsaboina. Mety ho ny fanoheran'ny clarithromycin no antony lehibe mahatonga ny tsy fahombiazan'ny famongorana. Tatitra marimaritra iraisana Maastricht IV any amin'ny faritra manana fanoherana avo lenta amin'ny clarithromycin (tahan'ny fanoherana mihoatra ny 15% ka hatramin'ny 20%), izay manolo ny fitsaboana telo sosona mahazatra amin'ny fitsaboana efatra na mifanesy miaraka amin'ny expectorant sy/na tsy misy rora, raha toa kosa ny fitsaboana carat Quadruple dia azo ampiasaina ho fitsaboana voalohany amin'ny faritra manana fanoherana ambany amin'ny mycin. Ankoatra ireo fomba voalaza etsy ambony ireo, ny fatra avo lenta amin'ny PPI miampy amoxicillin na antibiotika hafa toy ny rifampicin, furazolidone, levofloxacin dia natolotra ihany koa ho fitsaboana voalohany hafa.

Fanatsarana ny fitsaboana telo sosona mahazatra

1.1 Fitsaboana efatra sosona

Rehefa mihena ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana telo sosona mahazatra, dia avo dia avo ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana efatra sosona. Shaikh et al. dia nitsabo marary 175 voan'ny aretina Hp, tamin'ny fampiasana ny fanadihadiana isaky ny protocole (PP) sy ny fikasana. Ny valin'ny fanadihadiana fikasana hitsabo (ITT) dia nanombana ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana telo sosona mahazatra: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); ny fitsaboana efatra sosona dia avo kokoa ny tahan'ny famongorana: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Na dia nihena aza ny tahan'ny fahombiazan'ny famongorana ny Hp taorian'ny fitsaboana tsy nahomby tsirairay, ny fitsaboana efatra sosona tamin'ny tincture dia hita fa avo dia avo ny tahan'ny famongorana (95%) ho fanafody taorian'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana telo sosona mahazatra. Nisy fanadihadiana iray hafa koa nahatratra fehin-kevitra mitovy amin'izany: taorian'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana telo sosona mahazatra sy ny fitsaboana telo sosona levofloxacin, ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana barium quadruple dia 67% sy 65% ​​tsirairay avy, ho an'ireo izay tsy mahazaka penisilinina na efa nahazo antibiotika cyclic lactone be dia be. Amin'ny marary voan'ny antibiotika cyclic lactone, ny fitsaboana expectorant quadruple dia aleo kokoa. Mazava ho azy fa ny fampiasana fitsaboana tincture quadruple dia manana mety hisian'ny voka-dratsy bebe kokoa, toy ny maloiloy, aretim-pivalanana, fanaintainan'ny kibo, melena, fanina, aretin'andoha, tsiro metaly, sns., fa satria ampiasaina betsaka any Shina ny expectorant, dia mora azo ihany izy io, ary manana tahan'ny famongorana ambony kokoa azo ampiasaina ho fitsaboana fanarenana. Mendrika ny hampiroboroboana izany any amin'ny toeram-pitsaboana.

1.2 SQT

Notsaboina tamin'ny PPI + amoxicillin nandritra ny 5 andro ny SQT, avy eo notsaboina tamin'ny PPI + clarithromycin + metronidazole nandritra ny 5 andro. Amin'izao fotoana izao, ny SQT dia atolotra ho fitsaboana voalohany amin'ny famongorana ny Hp. Ny meta-fanadihadiana momba ny fitsapana voafehy kisendrasendra enina (RCT) any Korea mifototra amin'ny SQT dia 79.4% (ITT) ary 86.4% (PP), ary ny famongorana ny SQT amin'ny HQ. Ny tahan'ny dia ambony noho ny fitsaboana telo sosona mahazatra, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ny mekanisma dia mety ho ny fampiasana amoxicillin amin'ny andro faha-5 voalohany (na faha-7) mba handravana ny fantsona fivoahan'ny clarithromycin eo amin'ny rindrin'ny sela, ka mahatonga ny vokatry ny clarithromycin hahomby kokoa. Ny SQT dia matetika ampiasaina ho fanafody amin'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana telo sosona mahazatra any ivelany. Na izany aza, ny fanadihadiana dia naneho fa ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana telo sosona (82.8%) mandritra ny fotoana maharitra (14 andro) dia ambony noho ny fitsaboana misesy mahazatra (76.5%). Nisy fanadihadiana iray ihany koa nahita fa tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny tahan'ny famongorana Hp teo amin'ny SQT sy ny fitsaboana telo sosona mahazatra, izay mety mifandray amin'ny tahan'ny fanoherana clarithromycin ambony kokoa. Ny SQT dia manana fitsaboana lava kokoa, izay mety hampihena ny fanarahana ny marary ary tsy mety amin'ny faritra manana fanoherana clarithromycin avo lenta, ka azo heverina ny SQT rehefa misy contraindications amin'ny fampiasana tincture.

1.3 Fitsaboana miaraka amin'ny mpiara-miasa

Ny fitsaboana miaraka amin'izany dia ny PPI ampiarahina amin'ny amoxicillin, metronidazole ary clarithromycin. Ny meta-fanadihadiana dia naneho fa ny tahan'ny famongorana dia ambony kokoa noho ny fitsaboana telo sosona mahazatra. Ny meta-fanadihadiana iray hafa koa dia nahita fa ny tahan'ny famongorana (90%) dia ambony lavitra noho ny fitsaboana telo sosona mahazatra (78%). Ny Maastricht IV Consensus dia milaza fa ny SQT na ny fitsaboana miaraka dia azo ampiasaina raha tsy misy expectorants, ary mitovy ny tahan'ny famongorana ireo fitsaboana roa ireo. Na izany aza, amin'ny faritra izay mahatohitra ny clarithromycin amin'ny metronidazole, dia mahasoa kokoa ny fitsaboana miaraka amin'izany. Na izany aza, satria ny fitsaboana miaraka amin'izany dia misy karazana antibiotika telo, dia hihena ny safidy antibiotika aorian'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana, noho izany dia tsy soso-kevitra ho drafitra fitsaboana voalohany afa-tsy amin'ny faritra izay mahatohitra ny clarithromycin sy metronidazole. Ampiasaina indrindra amin'ny faritra izay tsy dia mahatohitra ny clarithromycin sy metronidazole.

1.4 fitsaboana amin'ny fatra avo lenta

Hitan'ny fanadihadiana fa mihoatra ny 90% ny fampitomboana ny fatra sy/na ny fatran'ny fampiasana PPI sy amoxicillin. Ny fiantraikan'ny amoxicillin amin'ny bakteria amin'ny Hp dia heverina ho miankina amin'ny fotoana, ary noho izany dia mahomby kokoa ny fampitomboana ny fatran'ny fampiasana azy. Faharoa, rehefa tazonina eo anelanelan'ny 3 sy 6 ny pH ao amin'ny vavony, dia azo sakanana tsara ny fiparitahana. Rehefa mihoatra ny 6 ny pH ao amin'ny vavony, dia tsy hiparitaka intsony ny Hp ary mora voan'ny amoxicillin. Ren et al. dia nanao fitsapana voafehy kisendrasendra tamin'ny marary 117 izay manana Hp-positive. Ny vondrona nahazo fatra ambony dia nomena amoxicillin 1g, tid ary rabeprazole 20mg, bid, ary ny vondrona fanaraha-maso dia nomena amoxicillin 1g, tid ary rabeprazole. 10mg, bid, rehefa afaka 2 herinandro fitsaboana, ny tahan'ny famongorana Hp amin'ny vondrona fatra ambony dia 89.8% (ITT), 93.0% (PP), ambony lavitra noho ny vondrona fanaraha-maso: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Ny fanadihadiana iray avy any Etazonia dia naneho fa ny fampiasana esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 andro, ITT = 72.2% rehefa afaka 14 andro fitsaboana, PP = 74.2%. Franceschi et al. dia nandinika fitsaboana telo: 1 fitsaboana telo sosona mahazatra: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 fitsaboana fatra ambony: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ny fitsaboana dia 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, fitsaboana bid ho an'ny 5d, lansoprazole 30mg bid, carat. Notsaboina nandritra ny 5 andro ny bid 500mg sy ny tinidazole 500mg bid. Ny tahan'ny famongorana ireo fitsaboana telo ireo dia: 55%, 75%, ary 73%. Ny fahasamihafana misy eo amin'ny fitsaboana fatra ambony sy ny fitsaboana telo sosona mahazatra dia manan-danja ara-statistika, ary noharina tamin'ny SQT ny fahasamihafana. Tsy manan-danja ara-statistika. Mazava ho azy fa ny fanadihadiana dia naneho fa ny fitsaboana omeprazole sy amoxicillin fatra ambony dia tsy nanatsara ny tahan'ny famongorana, angamba noho ny genotype CYP2C19. Ny ankamaroan'ny PPI dia metabolized amin'ny alalan'ny anzima CYP2C19, ka ny tanjaky ny metabolite fototarazo CYP2C19 dia mety hisy fiantraikany amin'ny metabolisman'ny PPI. Ny esomeprazole dia metabolized indrindra amin'ny alalan'ny anzima cytochrome P450 3 A4, izay afaka mampihena ny fiantraikan'ny fototarazo CYP2C19 amin'ny lafiny sasany. Ankoatra ny PPI, dia atolotra ho safidy fitsaboana amin'ny fatra avo ihany koa ny amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin.

Fiomanana mikraoba mitambatra

Ny fanampiana ireo akora ekolojika mikraoba (MEA) amin'ny fitsaboana mahazatra dia afaka mampihena ny voka-dratsy, saingy mbola iadian-kevitra ny amin'ny hoe azo ampitomboina ve ny tahan'ny famongorana ny Hp. Ny meta-fanadihadiana dia nahita fa ny fitsaboana telo sosona ny B. sphaeroides miaraka amin'ny fitsaboana telo sosona irery dia nampitombo ny tahan'ny famongorana ny Hp (fitsapana voafehy kisendrasendra 4, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ary nampihena ihany koa ny voka-dratsy anisan'izany ny aretim-pivalanana. Zhao Baomin et al. dia naneho ihany koa fa ny fampifangaroana probiotika dia afaka manatsara be ny tahan'ny famongorana, na dia efa nanafohy ny fitsaboana aza, dia mbola misy tahan'ny famongorana avo lenta. Ny fanadihadiana natao tamin'ny marary 85 izay manana Hp-positive dia nozaraina kisendrasendra ho vondrona 4 misy Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, ary tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus miaraka amin'ny bifidobacteria, placebo mandritra ny 1 herinandro, fenoy fanontaniana momba ny fikarohana momba ny soritr'aretina isan-kerinandro mandritra ny 4 herinandro, 5 ka hatramin'ny 7 herinandro aty aoriana mba hijerena ny aretina, hoy ny fanadihadiana: vondrona probiotika sy fampiononana Tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny tahan'ny famongorana teo amin'ireo vondrona, fa ny vondrona probiotika rehetra dia nahazo tombony kokoa tamin'ny fisorohana ny fihetseham-po ratsy noho ny vondrona fanaraha-maso, ary tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny trangan'ny fihetseham-po ratsy teo amin'ireo vondrona probiotika. Mbola tsy mazava ny fomba fiasan'ny probiotika amin'ny famongorana ny Hp, ary mety hanakana na hanafoana amin'ny toerana fifamatorana mifaninana sy akora isan-karazany toy ny asidra organika sy bacteriopeptides. Na izany aza, ny fanadihadiana sasany dia nahita fa ny fampifangaroana probiotika dia tsy manatsara ny tahan'ny famongorana, izay mety mifandray amin'ny fiantraikan'ny probiotika fanampiny rehefa tsy dia mahomby ny antibiotika. Mbola misy toerana fikarohana lehibe eo amin'ny probiotika iombonana, ary ilaina ny fikarohana bebe kokoa momba ny karazana, ny fitsaboana, ny famantarana ary ny fotoana fanomanana probiotika.

Ireo anton-javatra misy fiantraikany amin'ny tahan'ny famongorana Hp

Maro ireo anton-javatra misy fiantraikany amin'ny famongorana ny Hp dia ahitana ny fanoherana ny antibiotika, ny faritra ara-jeografika, ny taonan'ny marary, ny toetry ny fifohana sigara, ny fanarahana ny fitsaboana, ny fotoana fitsaboana, ny hakitroky ny bakteria, ny gastritis atrophique mitaiza, ny fifantohana asidra ao amin'ny vavony, ny fihetsiky ny tsirairay amin'ny PPI, ary ny polymorphism an'ny fototarazo CYP2C19. Ny fisian'izany. Ny fanadihadiana dia nitatitra fa amin'ny fanadihadiana univariate, ny taona, ny faritra fonenana, ny fanafody, ny aretin'ny gastrointestinal, ny comorbidity, ny tantaran'ny famongorana, ny PPI, ny fitsaboana, ary ny fanarahana ny fitsaboana dia mifandray amin'ny tahan'ny famongorana. Ankoatra izany, ny aretina mitaiza sasany mety hitranga, toy ny diabeta, ny fiakaran'ny tosidrà, ny aretin'ny voa mitaiza, ny aretin'aty mitaiza, ary ny aretin'ny havokavoka mitaiza dia mety mifandray amin'ny tahan'ny famongorana ny Hp. Na izany aza, tsy mitovy ny vokatry ny fanadihadiana ankehitriny, ary ilaina ny fanadihadiana lehibe kokoa.