Helicobacter pylori (Hp), e 'ngoe ea mafu a tšoaetsanoang a atileng haholo bathong. Ke sesosa sa kotsi bakeng sa mafu a mangata, a kang seso sa ka mpeng, gastritis e sa foleng, gastric adenocarcinoma, esita le mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Lithuto li bontšitse hore ho felisoa ha Hp ho ka fokotsa kotsi ea kankere ea ka mpeng, ho eketsa sekhahla sa pheko ea liso, 'me hajoale ho hlokahala hore ho kopanngoa le meriana ho ka felisa Hp ka ho toba. Ho na le mefuta e fapaneng ea likhetho tsa ho felisoa ha kliniki tse fumanehang: kalafo ea pele bakeng sa tšoaetso e kenyelletsa phekolo e tloaelehileng ea triple, phekolo ea expectorant quadruple, phekolo e latellanang, le phekolo e tsamaisanang le eona. Ka 2007, American College of Gastroenterology e ile ea kopanya phekolo ea triple le clarithromycin e le phekolo ea pele bakeng sa ho felisoa ha batho ba neng ba sa fumana clarithromycin 'me ba se na allergy ea penicillin. Leha ho le joalo, lilemong tsa morao tjena, sekhahla sa ho felisoa ha phekolo e tloaelehileng ea triple e bile ≤80% linaheng tse ngata. Canada, sekhahla sa khanyetso ea clarithromycin se eketsehile ho tloha ho 1% ka 1990 ho ea ho 11% ka 2003. Har'a batho ba phekoloang, sekhahla sa khanyetso ea meriana se bile sa tlalehoa se feta 60%. Khanyetso ea Clarithromycin e ka ba sesosa se seholo sa ho hloleha ho felisoa. Tlaleho ea tumellano ea Maastricht IV libakeng tse nang le khanyetso e phahameng ho clarithromycin (sekhahla sa khanyetso se fetang 15% ho isa ho 20%), e nkela sebaka sa phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo ka phekolo ea makhetlo a mane kapa a latellanang ka expectorant le/kapa ho se be le sputum, ha phekolo ea carat Quadruple e ka boela ea sebelisoa e le phekolo ea mola oa pele libakeng tse nang le khanyetso e tlase ho mycin. Ntle le mekhoa e boletsoeng ka holimo, litekanyetso tse phahameng tsa PPI hammoho le amoxicillin kapa lithibela-mafu tse ling tse kang rifampicin, furazolidone, levofloxacin le tsona li khothalelitsoe e le phekolo e 'ngoe ea mola oa pele.

Ntlafatso ea phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo

1.1 Kalafo ea makhetlo a mane

Ha sekgahla sa ho fedisa kalafo e tloaelehileng ya triple treatment se theoha, e le pheko, kalafo ya quadruple e na le sekgahla se phahameng sa ho fedisa. Shaikh le ba bang ba ile ba phekola bakudi ba 175 ba nang le tshwaetso ya Hp, ba sebedisa tlhahlobo le maikemisetso a protocol (PP). Diphetho tsa tlhahlobo ya sepheo sa ho phekola (ITT) di ile tsa lekola sekgahla sa ho fedisa kalafo e tloaelehileng ya triple treatment: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); kalafo ya quadruple e na le sekgahla se phahameng sa ho fedisa: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Le hoja sekgahla sa katleho sa ho fedisa Hp se ile sa fokotseha kamora kalafo e nngwe le e nngwe e hlolehileng, kalafo ya tincture ya quadruple e ipakile e na le sekgahla se phahameng sa ho fedisa (95%) e le pheko kamora ho hloleha ha kalafo e tloaelehileng ya triple treatment. Phuputso e 'ngoe le eona e fihletse qeto e tšoanang: kamora ho hloleha ha phekolo e tloaelehileng ea triple therapy le levofloxacin triple therapy, sekhahla sa ho felisoa ha phekolo ea barium quadruple e ne e le 67% le 65%, ka ho latellana, bakeng sa ba neng ba e-na le alejiki ho penicillin kapa ba neng ba fumane e kholo Ho bakuli ba nang le lithibela-mafu tsa lactone ea cyclic, phekolo ea expectorant quadruple le eona e khethoa. Ehlile, tšebeliso ea tincture quadruple therapy e na le monyetla o moholo oa liketsahalo tse mpe, tse kang ho nyekeloa ke pelo, letšollo, bohloko ba mpa, melena, ho tsekela, hlooho e opang, tatso ea tšepe, jj., empa hobane expectorant e sebelisoa haholo Chaena, ho bonolo ho e fumana, 'me e na le sekhahla se phahameng sa ho felisoa se ka sebelisoa e le kalafo ea pheko. E loketse ho khothaletsoa kliniking.

1.2 SQT

SQT e ile ea phekoloa ka PPI + amoxicillin ka matsatsi a 5, eaba e phekoloa ka PPI + clarithromycin + metronidazole ka matsatsi a 5. Hona joale SQT e khothaletsoa e le phekolo ea pele ea ho felisa Hp. Tlhahlobo ea meta-analysis ea liteko tse tšeletseng tse laoloang ka mokhoa o sa reroang (RCTs) Korea tse thehiloeng ho SQT ke 79.4% (ITT) le 86.4% (PP), le ho felisoa ha SQT ka HQ. Sekhahla se phahame ho feta phekolo e tloaelehileng ea triple, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mokhoa e ka ba hore 5d ea pele (kapa 7d) e sebelisa amoxicillin ho senya kanale ea clarithromycin efflux leboteng la sele, e leng se etsang hore phello ea clarithromycin e sebetse haholoanyane. SQT hangata e sebelisoa e le pheko ea ho hloleha ha phekolo e tloaelehileng ea triple kantle ho naha. Leha ho le joalo, lithuto li bontšitse hore sekhahla sa ho felisoa ha phekolo ea triple therapy (82.8%) ka nako e telele (14d) se phahame ho feta sa phekolo ea classical sequential (76.5%). Phuputso e 'ngoe e boetse e fumane hore ho ne ho se na phapang e kholo sekgahla sa ho felisoa ha Hp pakeng tsa SQT le kalafo e tloaelehileng ea triple, e ka 'nang ea amana le sekhahla se phahameng sa ho hanyetsa clarithromycin. SQT e na le nako e telele ea kalafo, e ka fokotsang ho latela melao ea mokuli 'me ha e lokele libaka tse nang le ho hanyetsa ho hoholo ha clarithromycin, kahoo SQT e ka nahanoa ha ho sebelisoa lithibelo bakeng sa tincture.

1.3 Kalafo ea ho tsamaisana le ba bang

Kalafo e tsamaeang le eona ke PPI e kopantsoeng le amoxicillin, metronidazole le clarithromycin. Tlhahlobo ea meta e bontšitse hore sekhahla sa ho felisoa se ne se le holimo ho feta kalafo e tloaelehileng ea triple. Tlhahlobo e 'ngoe ea meta e boetse e fumane hore sekhahla sa ho felisoa (90%) se ne se le holimo haholo ho feta sa kalafo e tloaelehileng ea triple (78%). Tumellano ea Maastricht IV e fana ka maikutlo a hore SQT kapa phekolo e tsamaeang le eona e ka sebelisoa ha ho se na li-expectorant, 'me sekhahla sa ho felisoa ha mekhoa ena e 'meli ea phekolo se tšoana. Leha ho le joalo, libakeng tseo clarithromycin e hanyetsanang le metronidazole, e molemo haholo ka phekolo e tsamaeang le eona. Leha ho le joalo, hobane phekolo e tsamaeang le eona e na le mefuta e meraro ea lithibela-mafu, khetho ea lithibela-mafu e tla fokotseha kamora ho hloleha ha kalafo, kahoo ha e khothalletsoe e le moralo oa pele oa kalafo ntle le libakeng tseo clarithromycin le metronidazole li hanyetsanang le tsona. E sebelisoa haholo libakeng tse nang le khanyetso e tlase ho clarithromycin le metronidazole.

Kalafo ea tekanyo e phahameng ea 1.4

Lithuto li fumane hore ho eketsa tekanyo le/kapa makhetlo a ho tsamaisoa ha PPI le amoxicillin ho feta 90%. Tšusumetso ea amoxicillin ea ho bolaea libaktheria ho Hp e nkoa e itšetlehile ka nako, ka hona, ho sebetsa haholoanyane ho eketsa makhetlo a ho tsamaisoa. Ea bobeli, ha pH ka mpeng e bolokoa pakeng tsa 3 le 6, ho ikatisa ho ka thibeloa ka katleho. Ha pH ka mpeng e feta 6, Hp e ke ke ea hlola e ikatisa 'me e na le kutloelo-bohloko ho amoxicillin. Ren le ba bang ba entse liteko tse laoloang ka mokhoa o sa reroang ho bakuli ba 117 ba nang le Hp-positive. Sehlopha sa tekanyo e phahameng se fuoe amoxicillin 1g, tid le rabeprazole 20mg, bid, 'me sehlopha sa taolo se fuoe amoxicillin 1g, tid le rabeprazole. 10mg, bid, kamora dibeke tse 2 tsa kalafo, sekgahla sa ho fedisa Hp sa sehlopha sa tekanyo e phahameng e ne e le 89.8% (ITT), 93.0% (PP), se phahameng haholo ho feta sehlopha sa taolo: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Phuputso e tswang United States e bontshitse hore ho sebedisa esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, matsatsi a 3, ITT = 72.2% kamora matsatsi a 14 a kalafo, PP = 74.2%. Franceschi et al. ba ile ba sekaseka ka ho kgutlela morao diphekolo tse tharo: 1 phekolo e tloaelehileng ya triple: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; Kalafo e 2 e nang le tekanyo e phahameng: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, tsela ea kalafo ke 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, kalafo ea bid bakeng sa 5d, lansoprazole 30mg bid, carat Bid ea 500mg le bid ea tinidazole 500mg li ile tsa phekoloa matsatsi a 5. Sekhahla sa ho felisoa ha mekhoa e meraro ea kalafo e ne e le: 55%, 75%, le 73%. Phapang pakeng tsa phekolo ea tekanyo e phahameng le phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo e ne e le ea bohlokoa ka lipalo-palo, 'me phapang e ne e bapisoa le SQT. Ha e bohlokoa ka lipalo-palo. Ehlile, lithuto li bontšitse hore phekolo ea omeprazole le amoxicillin e nang le tekanyo e phahameng ha ea ka ea ntlafatsa sekhahla sa ho felisoa ka katleho, mohlomong ka lebaka la genotype ea CYP2C19. Bongata ba li-PPI li fetoloa ke enzyme ea CYP2C19, kahoo matla a metabolite ea gene ea CYP2C19 a ka ama metabolism ea PPI. Esomeprazole e fetoloa haholo ke enzyme ea cytochrome P450 3 A4, e ka fokotsang tšusumetso ea gene ea CYP2C19 ho isa bohōleng bo itseng. Ho phaella moo, ntle le PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, le eona e khothaletsoa e le mokhoa o mong oa phekolo o nang le tekanyo e phahameng.

Tokisetso e kopaneng ea likokoana-hloko

Ho eketsa di-microbial ecologies (MEA) kalafong e tloaelehileng ho ka fokotsa ditlamorao tse mpe, empa ho ntse ho phehisana khang hore na sekgahla sa ho fedisa Hp se ka eketsoa. ​​Tlhahlobo ya meta e fumane hore kalafo ya boraro ya B. sphaeroides e kopantsweng le kalafo ya boraro feela e ekeditse sekgahla sa ho fedisa Hp (diteko tse 4 tse laolwang ka mokhoa o sa reroang, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), hape e fokotsa ditlamorao tse mpe ho kenyeletswa le letshollo. Zhao Baomin le ba bang ba bontshitse hore motswako wa di-probiotic o ka ntlafatsa sekgahla sa ho fedisa haholo, esita le ka mora ho kgutsufatsa tsela ya kalafo, ho ntse ho na le sekgahla se phahameng sa ho fedisa. Phuputso ya bakudi ba 85 ba nang le Hp-positive e ile ya hlophiswa ka mokhoa o sa reroang ka dihlopha tse 4 tsa Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, le tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus e kopantsoeng le bifidobacteria, placebo bakeng sa beke e le 'ngoe, tlatsa lethathamo la lipotso mabapi le lipatlisiso tsa matšoao beke e 'ngoe le e 'ngoe ka libeke tse 4, libeke tse 5 ho isa ho tse 7 hamorao ho hlahloba tšoaetso, phuputso e fumane: sehlopha sa li-probiotic le boiketlo Ho ne ho se na phapang e kholo sekhahla sa ho felisoa pakeng tsa lihlopha, empa lihlopha tsohle tsa li-probiotic li ne li le molemo haholo ho thibela liketso tse mpe ho feta sehlopha sa taolo, 'me ho ne ho se na phapang e kholo ketsahalong ea liketso tse mpe har'a lihlopha tsa li-probiotic. Mokhoa oo li-probiotic li felisang Hp ka oona o ntse o sa hlaka, 'me o ka thibela kapa oa emisa ka libaka tsa tlholisano tsa ho khomarela le lintho tse fapaneng tse kang li-acid tsa organic le bacteriopeptides. Leha ho le joalo, lithuto tse ling li fumane hore motsoako oa li-probiotic ha o ntlafatse sekhahla sa ho felisoa, e leng se ka amanang le phello e eketsehileng ea li-probiotic feela ha lithibela-mafu li sa sebetse hantle. Ho ntse ho e-na le sebaka se seholo sa lipatlisiso li-probiotic tse kopaneng, 'me ho hlokahala lipatlisiso tse ling mabapi le mefuta, lithuto tsa kalafo, matšoao le nako ea litokisetso tsa li-probiotic.

Mabaka a amang sekhahla sa ho felisoa ha Hp

Mabaka a 'maloa a amang ho felisoa ha Hp a kenyelletsa ho hanyetsa lithibela-mafu, sebaka sa jeokrafi, lilemo tsa mokuli, boemo ba ho tsuba, ho latela melao, nako ea kalafo, bongata ba baktheria, gastritis e sa foleng ea atrophic, mahloriso a asiti ea gastric, karabelo ea motho ka mong ho PPI, le polymorphism ea liphatsa tsa lefutso tsa CYP2C19. Boteng. Lithuto li tlalehile hore tlhahlobong e le 'ngoe, lilemo, sebaka sa bolulo, meriana, lefu la mala, mafu a kopaneng, nalane ea ho felisoa, PPI, tsela ea kalafo, le ho khomarela kalafo li amahanngoa le sekhahla sa ho felisoa. Ho phaella moo, mafu a mang a sa foleng a ka bang teng, a kang lefu la tsoekere, khatello e phahameng ea mali, lefu la liphio le sa foleng, lefu la sebete le sa foleng le lefu la matšoafo le 'na la boela la amana le sekhahla sa ho felisoa ha Hp. Leha ho le joalo, liphetho tsa thuto ea hona joale ha li tšoane, 'me ho hlokahala lithuto tse ling tse kholo.