Helicobacter pylori (Hp), mojawapo ya magonjwa ya kuambukiza yanayoenea zaidi kwa binadamu. Ni sababu ya hatari kwa magonjwa mengi, kama vile kidonda cha tumbo, gastritis sugu, adenocarcinoma ya tumbo, na hata lymphoma ya tishu ya limfu inayohusiana na mucosa (MALT). Uchunguzi umeonyesha kuwa kutokomeza Hp kunaweza kupunguza hatari ya saratani ya tumbo, kuongeza kiwango cha tiba ya vidonda, na kwa sasa kunahitaji kuunganishwa na dawa kunaweza kutokomeza Hp moja kwa moja. Kuna aina mbalimbali za chaguzi za kutokomeza kliniki zinazopatikana: matibabu ya mstari wa kwanza kwa maambukizi yanajumuisha tiba ya kawaida ya mara tatu, tiba ya mara nne ya expectorant, tiba ya mfululizo, na tiba ya pamoja. Mnamo 2007, Chuo cha Marekani cha Gastroenterology kilichanganya tiba ya mara tatu na clarithromycin kama tiba ya mstari wa kwanza kwa ajili ya kutokomeza watu ambao hawakuwa wamepokea clarithromycin na hawakuwa na mzio wa penicillin. Hata hivyo, katika miongo ya hivi karibuni, kiwango cha kutokomeza tiba ya kawaida ya mara tatu kimekuwa ≤80% katika nchi nyingi. Nchini Kanada, kiwango cha upinzani cha clarithromycin kimeongezeka kutoka 1% mwaka wa 1990 hadi 11% mwaka wa 2003. Miongoni mwa watu waliotibiwa, kiwango cha upinzani wa dawa kiliripotiwa hata kuzidi 60%. Upinzani wa Clarithromycin unaweza kuwa chanzo kikuu cha kushindwa kutokomeza. Ripoti ya makubaliano ya Maastricht IV katika maeneo yenye upinzani mkubwa kwa clarithromycin (kiwango cha upinzani zaidi ya 15% hadi 20%), ikibadilisha tiba ya kawaida ya mara tatu na tiba ya mara nne au mfululizo kwa kutumia dawa ya kutolea nje na/au bila kohozi, huku tiba ya karati ya mara nne pia inaweza kutumika kama tiba ya mstari wa kwanza katika maeneo yenye upinzani mdogo kwa mycin. Mbali na mbinu zilizo hapo juu, dozi kubwa za PPI pamoja na amoksilini au viuavijasumu mbadala kama vile rifampicin, furazolidone, levofloxacin pia zimependekezwa kama matibabu mbadala ya mstari wa kwanza.

Uboreshaji wa tiba ya kawaida ya mara tatu

1.1 Tiba ya mara nne

Kadri kiwango cha kutokomeza tiba ya kawaida ya mara tatu kinavyopungua, kama tiba, tiba ya mara nne ina kiwango cha juu cha kutokomeza. Shaikh na wenzake waliwatibu wagonjwa 175 wenye maambukizi ya Hp, kwa kutumia uchambuzi na nia ya kila itifaki (PP). Matokeo ya uchambuzi wa nia ya kutibu (ITT) yalitathmini kiwango cha kutokomeza tiba ya kawaida ya mara tatu: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); tiba ya mara nne ina kiwango cha juu cha kutokomeza: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Ingawa kiwango cha mafanikio cha kutokomeza Hp kilipunguzwa baada ya kila matibabu yaliyoshindwa, matibabu ya mara nne ya tincture yalithibitika kuwa na kiwango cha juu cha kutokomeza (95%) kama tiba baada ya kutofaulu kwa tiba ya kawaida ya mara tatu. Utafiti mwingine pia ulifikia hitimisho kama hilo: baada ya kushindwa kwa tiba ya kawaida ya mara tatu na tiba ya levofloxacin mara tatu, kiwango cha kutokomeza tiba ya bariamu mara nne kilikuwa 67% na 65%, mtawalia, kwa wale waliokuwa na mzio wa penicillin au waliopokea dawa kubwa ya kuzuia vijidudu vya laktoni kwa wagonjwa, tiba ya expectorant mara nne pia hupendelewa. Bila shaka, matumizi ya tincture ya tiba ya mara nne ina uwezekano mkubwa wa matukio mabaya, kama vile kichefuchefu, kuhara, maumivu ya tumbo, melena, kizunguzungu, maumivu ya kichwa, ladha ya metali, nk, lakini kwa sababu expectorant inatumika sana nchini China, ni rahisi kupata, na ina kiwango cha juu cha kutokomeza kinaweza kutumika kama matibabu ya kurekebisha. Inafaa kutangazwa katika kliniki.

1.2 SQT

SQT ilitibiwa na PPI + amoksilini kwa siku 5, kisha ikatibiwa na PPI + clarithromycin + metronidazoli kwa siku 5. SQT kwa sasa inapendekezwa kama tiba ya kwanza ya kutokomeza Hp. Uchambuzi wa meta wa majaribio sita yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) nchini Korea kulingana na SQT ni 79.4% (ITT) na 86.4% (PP), na kutokomeza SQT kwa HQ. Kiwango ni cha juu kuliko tiba ya kawaida ya mara tatu, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), utaratibu unaweza kuwa kwamba 5d ya kwanza (au 7d) hutumia amoksilini kuharibu njia ya clarithromycin efflux kwenye ukuta wa seli, na kufanya athari ya clarithromycin kuwa na ufanisi zaidi. SQT mara nyingi hutumika kama suluhisho la kushindwa kwa tiba ya kawaida ya mara tatu nje ya nchi. Hata hivyo, tafiti zimeonyesha kuwa kiwango cha kutokomeza tiba ya mara tatu (82.8%) kwa muda mrefu (14d) ni cha juu kuliko kile cha tiba ya kawaida ya mfuatano (76.5%). Utafiti mmoja pia uligundua kuwa hakukuwa na tofauti kubwa katika viwango vya kutokomeza Hp kati ya SQT na tiba ya kawaida ya mara tatu, ambayo inaweza kuhusishwa na kiwango cha juu cha upinzani wa clarithromycin. SQT ina matibabu marefu, ambayo yanaweza kupunguza kufuata kwa mgonjwa na haifai kwa maeneo yenye upinzani mkubwa kwa clarithromycin, kwa hivyo SQT inaweza kuzingatiwa wakati wa kupinga matumizi ya tincture.

1.3 Tiba ya Uhusiano

Tiba inayoambatana na PPI pamoja na amoksilini, metronidazole na clarithromycin. Uchambuzi wa meta ulionyesha kuwa kiwango cha kutokomeza kilikuwa cha juu kuliko tiba ya kawaida ya mara tatu. Uchambuzi mwingine wa meta pia uligundua kuwa kiwango cha kutokomeza (90%) kilikuwa cha juu zaidi kuliko kile cha tiba ya kawaida ya mara tatu (78%). Maastricht IV Consensus inapendekeza kwamba SQT au tiba inayoambatana inaweza kutumika bila dawa za kutolea nje, na viwango vya kutokomeza tiba hizo mbili ni sawa. Hata hivyo, katika maeneo ambapo clarithromycin ni sugu kwa metronidazole, ni faida zaidi kwa tiba inayoambatana. Hata hivyo, kwa sababu tiba inayoambatana ina aina tatu za viuavijasumu, uchaguzi wa viuavijasumu utapunguzwa baada ya kushindwa kwa matibabu, kwa hivyo haipendekezwi kama mpango wa kwanza wa matibabu isipokuwa kwa maeneo ambapo clarithromycin na metronidazole ni sugu. Hutumika zaidi katika maeneo yenye upinzani mdogo kwa clarithromycin na metronidazole.

Tiba ya kipimo cha juu 1.4

Uchunguzi umegundua kuwa kuongeza kipimo na/au marudio ya utawala wa PPI na amoksilini ni zaidi ya 90%. Athari ya bakteria ya amoksilini kwenye Hp inachukuliwa kuwa inategemea muda, na kwa hivyo, ni bora zaidi kuongeza marudio ya utawala. Pili, wakati pH tumboni inadumishwa kati ya 3 na 6, uzazi unaweza kuzuiwa kwa ufanisi. Wakati pH tumboni inazidi 6, Hp haitajirudia tena na ni nyeti kwa amoksilini. Ren na wenzake walifanya majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio kwa wagonjwa 117 walio na wagonjwa wenye Hp chanya. Kundi la kipimo cha juu lilipewa amoksilini 1g, tid na rabeprazole 20mg, bid, na kundi la udhibiti lilipewa amoksilini 1g, tid na rabeprazole. 10mg, bid, baada ya wiki 2 za matibabu, kiwango cha kutokomeza Hp cha kundi la dozi kubwa kilikuwa 89.8% (ITT), 93.0% (PP), juu zaidi kuliko kundi la udhibiti: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Utafiti kutoka Marekani ulionyesha kuwa kwa kutumia esomeprazole 40 mg, ld + amoksilini 750 mg, siku 3, ITT = 72.2% baada ya siku 14 za matibabu, PP = 74.2%. Franceschi et al. walichambua matibabu matatu kwa kurudi nyuma: 1 tiba ya kawaida ya mara tatu: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoksilini 1000mg, bid, 7d; Tiba ya kipimo cha juu: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoksilini 1000mg, tid, kozi ya matibabu ni 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoksilini 1000mg, matibabu ya bid kwa 5d, lansoprazole 30mg bid, karati. Bid ya 500mg na bid ya tinidazole 500mg zilitibiwa kwa siku 5. Viwango vya kutokomeza kwa regimens tatu za matibabu vilikuwa: 55%, 75%, na 73%. Tofauti kati ya tiba ya kipimo cha juu na tiba ya kawaida ya mara tatu ilikuwa muhimu kitakwimu, na tofauti hiyo ililinganishwa na SQT. Sio muhimu kitakwimu. Bila shaka, tafiti zimeonyesha kuwa tiba ya omeprazole na amoksilini ya kipimo cha juu haikuboresha viwango vya kutokomeza, labda kutokana na aina ya jeni ya CYP2C19. PPI nyingi huchanganuliwa na kimeng'enya cha CYP2C19, kwa hivyo nguvu ya kimeng'enya cha jeni cha CYP2C19 inaweza kuathiri kimeng'enya cha PPI. Esomeprazole huchanganuliwa zaidi na kimeng'enya cha saitokromu P450 3 A4, ambacho kinaweza kupunguza ushawishi wa jeni la CYP2C19 kwa kiasi fulani. Kwa kuongezea, pamoja na PPI, amoksilini, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, pia inapendekezwa kama njia mbadala ya matibabu ya kipimo cha juu.

Maandalizi ya vijidudu vilivyochanganywa

Kuongeza mawakala wa ikolojia wa vijidudu (MEA) kwenye tiba ya kawaida kunaweza kupunguza athari mbaya, lakini bado kuna utata ikiwa kiwango cha kutokomeza Hp kinaweza kuongezeka. Uchambuzi wa meta uligundua kuwa tiba ya mara tatu ya B. sphaeroides pamoja na tiba ya mara tatu pekee iliongeza kiwango cha kutokomeza Hp (majaribio 4 yaliyodhibitiwa bila mpangilio, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), pia hupunguza athari mbaya ikiwa ni pamoja na kuhara. Zhao Baomin et al. pia walionyesha kuwa mchanganyiko wa probiotics unaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa kiwango cha kutokomeza, hata baada ya kufupisha kozi ya matibabu, bado kuna kiwango cha juu cha kutokomeza. Utafiti wa wagonjwa 85 wenye wagonjwa wenye Hp ulipangwa kwa nasibu katika vikundi 4 vya Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, na tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus pamoja na bifidobacteria, placebo kwa wiki 1, jaza dodoso kuhusu utafiti wa dalili kila wiki kwa wiki 4, wiki 5 hadi 7 baadaye ili kuangalia maambukizi, utafiti uligundua: kundi la probiotics na faraja Hakukuwa na tofauti kubwa katika kiwango cha kutokomeza kati ya vikundi, lakini vikundi vyote vya probiotics vilikuwa na faida zaidi katika kuzuia athari mbaya kuliko kikundi cha kudhibiti, na hakukuwa na tofauti kubwa katika matukio ya athari mbaya miongoni mwa vikundi vya probiotics. Utaratibu ambao probiotics hutokomeza Hp bado haujafahamika, na unaweza kuzuia au kuzima kwa maeneo ya ushindani ya kushikamana na vitu mbalimbali kama vile asidi kikaboni na bacteriopeptides. Hata hivyo, baadhi ya tafiti zimegundua kuwa mchanganyiko wa probiotics hauboreshi kiwango cha kutokomeza, ambacho kinaweza kuhusishwa na athari ya ziada ya probiotics tu wakati viuavijasumu havifanyi kazi vizuri. Bado kuna nafasi kubwa ya utafiti katika probiotics za pamoja, na utafiti zaidi unahitajika kuhusu aina, kozi za matibabu, dalili na muda wa maandalizi ya probiotic.

Mambo yanayoathiri kiwango cha kutokomeza Hp

Mambo kadhaa yanayoathiri kutokomeza Hp ni pamoja na upinzani wa viuavijasumu, eneo la kijiografia, umri wa mgonjwa, hali ya kuvuta sigara, kufuata sheria, muda wa matibabu, msongamano wa bakteria, gastritis sugu ya atrophic, mkusanyiko wa asidi ya tumbo, mwitikio wa mtu binafsi kwa PPI, na upolimofimu wa jeni la CYP2C19. Uwepo. Uchunguzi umeripoti kwamba katika uchambuzi wa univariate, umri, eneo la makazi, dawa, ugonjwa wa utumbo, magonjwa mengine, historia ya kutokomeza, PPI, kozi ya matibabu, na kufuata matibabu kunahusishwa na viwango vya kutokomeza. Kwa kuongezea, baadhi ya magonjwa sugu yanayoweza kutokea, kama vile kisukari, shinikizo la damu, ugonjwa sugu wa figo, ugonjwa sugu wa ini, na ugonjwa sugu wa mapafu pia yanaweza kuhusishwa na kiwango cha kutokomeza Hp. Hata hivyo, matokeo ya utafiti wa sasa si sawa, na tafiti zaidi kubwa zinahitajika.