Helicobacter pylori (Hp), ọ̀kan lára ​​àwọn àrùn àkóràn tó wọ́pọ̀ jùlọ nínú ènìyàn. Ó jẹ́ ewu fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ àrùn, bíi ọgbẹ́ inú, gastritis onígbà pípẹ́, adenocarcinoma inú, àti mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Àwọn ìwádìí ti fihàn pé pípa Hp run lè dín ewu àrùn jẹjẹrẹ inú kù, mú kí ìwọ̀n ìwòsàn ọgbẹ́ pọ̀ sí i, àti pé lọ́wọ́lọ́wọ́ a nílò láti sopọ̀ mọ́ àwọn oògùn le pa Hp run tààrà. Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn àṣàyàn ìparẹ́ ìṣègùn ló wà: ìtọ́jú àkọ́kọ́ fún àkóràn pẹ̀lú ìtọ́jú mẹ́ta, ìtọ́jú mẹ́rin tí ó ń yọ ìgbẹ́, ìtọ́jú ìtẹ̀léra, àti ìtọ́jú ìlera. Ní ọdún 2007, American College of Gastroenterology parapọ̀ ìtọ́jú mẹ́ta pẹ̀lú clarithromycin gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú àkọ́kọ́ fún pípa àwọn ènìyàn tí kò gba clarithromycin tí wọn kò sì ní àléjì penicillin. Síbẹ̀síbẹ̀, ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí, ìwọ̀n píparẹ́ ìtọ́jú mẹ́ta tí ó wọ́pọ̀ ti jẹ́ ≤80% ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ orílẹ̀-èdè. Ní Kánádà, ìwọ̀n ìdènà clarithromycin ti pọ̀ sí i láti 1% ní ọdún 1990 sí 11% ní ọdún 2003. Láàárín àwọn ènìyàn tí a tọ́jú, a tilẹ̀ ròyìn pé ìwọ̀n ìdènà òògùn náà ti kọjá 60%. Ìdènà clarithromycin lè jẹ́ ohun pàtàkì tí ó fa àìlèṣe ìparẹ́. Ìròyìn ìfọwọ́sowọ́pọ̀ Maastricht IV ní àwọn agbègbè tí wọ́n ní ìdènà gíga sí clarithromycin (ìwọ̀n ìdènà lórí 15% sí 20%), tí a fi ìtọ́jú mẹ́ta rọ́pò ìtọ́jú onípele mẹ́rin tàbí ìtọ́jú ìtẹ̀léra pẹ̀lú expectorant àti/tàbí tí kò sí ìfọ́, nígbà tí a tún lè lo ìtọ́jú onípele mẹ́rin gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú àkọ́kọ́ ní àwọn agbègbè tí ìdènà kékeré sí mycin kéré. Ní àfikún sí àwọn ọ̀nà tí a ti sọ lókè yìí, a ti dámọ̀ràn ìwọ̀n gíga ti PPI pẹ̀lú amoxicillin tàbí àwọn aporó mìíràn bíi rifampicin, furazolidone, levofloxacin gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú àkọ́kọ́ mìíràn.

Ilọsiwaju ti itọju mẹta boṣewa

1.1 Ìtọ́jú onípele mẹ́rin

Bí ìwọ̀n ìparẹ́ ìtọ́jú mẹ́ta tó wọ́pọ̀ ṣe ń dínkù, gẹ́gẹ́ bí ìwòsàn, ìtọ́jú mẹ́rin ní ìwọ̀n ìparẹ́ gíga. Shaikh àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ tọ́jú àwọn aláìsàn 175 tí wọ́n ní àkóràn Hp, nípa lílo ìwádìí àti èrò fún ìlànà kọ̀ọ̀kan (PP). Àwọn àbájáde ìwádìí láti tọ́jú (ITT) ṣe àyẹ̀wò ìwọ̀n ìparẹ́ ìtọ́jú mẹ́ta tó wọ́pọ̀: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); ìtọ́jú mẹ́rin ní ìwọ̀n ìparẹ́ gíga: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Bó tilẹ̀ jẹ́ pé ìwọ̀n àṣeyọrí ìparẹ́ Hp dínkù lẹ́yìn ìtọ́jú kọ̀ọ̀kan tí kò bá ṣiṣẹ́ dáadáa, ìtọ́jú mẹ́rin ti tincture fihàn pé ó ní ìwọ̀n ìparẹ́ gíga (95%) gẹ́gẹ́ bí ìwòsàn lẹ́yìn àìṣiṣẹ́ ìtọ́jú mẹ́ta tó wọ́pọ̀. Ìwádìí mìíràn tún dé ìparí èrò kan náà: lẹ́yìn àìṣe àṣeyọrí ìtọ́jú mẹ́ta àti ìtọ́jú mẹ́ta levofloxacin, ìwọ̀n ìparẹ́ ìtọ́jú barium quadruple jẹ́ 67% àti 65%, lẹ́sẹẹsẹ, fún àwọn tí wọ́n ní àléjì sí penicillin tàbí tí wọ́n ti gba ọ̀pọ̀lọpọ̀ oògùn. Nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní oògùn aporó cyclic lactone, ìtọ́jú mẹ́rin expectorant ni a tún fẹ́ràn. Dájúdájú, lílo ìtọ́jú mẹ́rin tincture ní ìṣeeṣe gíga ti àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ búburú, bí ríru, ìgbẹ́ gbuuru, ìrora inú, melena, ríru, orí fífó, adùn irin, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ, ṣùgbọ́n nítorí pé a ń lo oògùn expectorant ní orílẹ̀-èdè China, ó rọrùn láti rí, ó sì ní. A le lo ìwọ̀n ìparẹ́ tó ga jù gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú àtúnṣe. Ó tọ́ láti gbé e kalẹ̀ ní ilé ìwòsàn.

1.2 SqT

Wọ́n fi PPI + amoxicillin tọ́jú SQT fún ọjọ́ márùn-ún, lẹ́yìn náà wọ́n fi PPI + clarithromycin + metronidazole tọ́jú rẹ̀ fún ọjọ́ márùn-ún. Lọ́wọ́lọ́wọ́, wọ́n ń gbani nímọ̀ràn pé kí a lo SQT gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú ìparẹ́ àkọ́kọ́ fún Hp. Ìwádìí lórí àwọn ìdánwò mẹ́fà tí a yàn láti yanjú (RCTs) ní Korea tí a gbé ka SQT jẹ́ 79.4% (ITT) àti 86.4% (PP), àti ìparẹ́ HQ ti SQT. Ìwọ̀n náà ga ju ìtọ́jú mẹ́ta lọ, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ìlànà náà lè jẹ́ pé 5d (tàbí 7d) àkọ́kọ́ lo amoxicillin láti pa ikanni clarithromycin run lórí ògiri sẹ́ẹ̀lì, èyí sì mú kí ipa clarithromycin túbọ̀ muná dóko. A sábà máa ń lo SQT gẹ́gẹ́ bí oògùn fún àìṣedéédé ìtọ́jú mẹ́ta tí ó wà ní òkèèrè. Síbẹ̀síbẹ̀, àwọn ìwádìí ti fihàn pé ìwọ̀n ìparẹ́ ìtọ́jú mẹ́ta (82.8%) lórí àkókò gígùn (14d) ga ju ti ìtọ́jú ìtẹ̀léra ti àtẹ̀yìnwá lọ (76.5%). Ìwádìí kan tún rí i pé kò sí ìyàtọ̀ pàtàkì nínú ìwọ̀n ìparẹ́ Hp láàárín SQT àti ìtọ́jú mẹ́ta tí a ṣe déédéé, èyí tí ó lè ní í ṣe pẹ̀lú ìwọ̀n gíga ti resistance clarithromycin. SQT ní ìtọ́jú gígùn, èyí tí ó lè dín ìfaramọ́ aláìsàn kù àti pé kò yẹ fún àwọn agbègbè tí resistance gíga sí clarithromycin, nítorí náà a lè ronú nípa SQT nígbà tí a bá ń lo tincture.

1.3 Ìtọ́jú alábàákẹ́gbẹ́

Ìtọ́jú tí ó tẹ̀lé e ni PPI tí a so pọ̀ mọ́ amoxicillin, metronidazole àti clarithromycin. Ìwádìí àtúnyẹ̀wò àtúnyẹ̀wò fihàn pé ìwọ̀n ìparẹ́ náà ga ju ìtọ́jú mẹ́ta lọ. Ìwádìí àtúnyẹ̀wò àtúnyẹ̀wò mìíràn tún rí i pé ìwọ̀n ìparẹ́ náà (90%) ga ju ti ìtọ́jú mẹ́ta lọ (78%). Ìbáramu Maastricht IV dámọ̀ràn pé a lè lo SQT tàbí ìtọ́jú àtúnyẹ̀wò nígbà tí kò bá sí àwọn ohun tí ń mú kí ó gbóná, àti pé ìwọ̀n ìparẹ́ ti ìtọ́jú méjèèjì jọra. Síbẹ̀síbẹ̀, ní àwọn agbègbè tí clarithromycin kò fara mọ́ metronidazole, ó dára jù pẹ̀lú ìtọ́jú àtúnyẹ̀wò. Síbẹ̀síbẹ̀, nítorí pé ìtọ́jú tí ó tẹ̀lé e ní oríṣi oògùn mẹ́ta, yíyàn àwọn oògùn aporó yóò dínkù lẹ́yìn tí ìtọ́jú náà bá kù, nítorí náà a kò gbani nímọ̀ràn gẹ́gẹ́ bí ètò ìtọ́jú àkọ́kọ́ àyàfi àwọn agbègbè tí clarithromycin àti metronidazole kò fara mọ́. A sábà máa ń lò ó ní àwọn agbègbè tí kò ní agbára ìtakora sí clarithromycin àti metronidazole.

1.4 iwọn lilo giga itọju ailera

Àwọn ìwádìí ti rí i pé fífikún ìwọ̀n àti/tàbí ìgbà tí a ń lò PPI àti amoxicillin pọ̀ ju 90% lọ. A kà pé ipa ìpalára bakitéríà ti amoxicillin lórí Hp jẹ́ èyí tí ó sinmi lórí àkókò, nítorí náà, ó munadoko jù láti mú ìgbà tí a ń lò ó pọ̀ sí i. Èkejì, nígbà tí pH inú ikùn bá wà láàrín 3 àti 6, a lè dènà ìdàpọ̀ náà dáadáa. Nígbà tí pH inú ikùn bá ju 6 lọ, Hp kò ní tún ṣe mọ́, ó sì ní ìmọ̀lára sí amoxicillin mọ́. Ren àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣe àwọn ìdánwò tí a ṣàkóso láìròtẹ́lẹ̀ nínú àwọn aláìsàn 117 tí wọ́n ní àwọn aláìsàn tí wọ́n ní Hp rere. A fún àwọn ẹgbẹ́ tí wọ́n ní ìwọ̀n gíga ní amoxicillin 1g, tid àti rabeprazole 20mg, bid, a sì fún àwọn ẹgbẹ́ tí wọ́n ní ìṣàkóṣo ní amoxicillin 1g, tid àti rabeprazole 1g. 10mg, bid, lẹhin ọsẹ meji ti itọju, oṣuwọn imukuro Hp ti ẹgbẹ iwọn lilo giga jẹ 89.8% (ITT), 93.0% (PP), ti o ga julọ ju ẹgbẹ iṣakoso lọ: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Iwadi kan lati Amẹrika fihan pe lilo esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, ọjọ mẹta, ITT = 72.2% lẹhin ọjọ 14 ti itọju, PP = 74.2%. Franceschi ati awọn ẹlẹgbẹ rẹ ṣe itupalẹ awọn itọju mẹta ni ẹhin: 1 itọju mẹta boṣewa: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 itọju iwọn lilo giga: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ipa itọju jẹ 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, itọju bid fun 5d, lansoprazole 30mg bid, carat A tọju bid 500mg ati tinidazole 500mg bid fun ọjọ marun. Iwọn imukuro awọn ilana itọju mẹta naa jẹ: 55%, 75%, ati 73%. Iyatọ laarin itọju iwọn lilo giga ati itọju mẹta boṣewa jẹ pataki ni iṣiro, ati iyatọ naa ni a fiwewe pẹlu SQT. Ko ṣe pataki ni iṣiro. Dajudaju, awọn iwadii ti fihan pe itọju omeprazole ati amoxicillin iwọn lilo giga ko mu awọn oṣuwọn imukuro dara si ni imunadoko, boya nitori genotype CYP2C19. Pupọ julọ awọn PPI ni a ṣe metabolized nipasẹ enzyme CYP2C19, nitorinaa agbara ti metabolite jiini CYP2C19 le ni ipa lori iṣelọpọ ti PPI. Esomeprazole ni a ṣe metabolized nipasẹ cytochrome P450 3 A4 enzyme, eyiti o le dinku ipa ti jiini CYP2C19 si iwọn kan. Ni afikun, ni afikun si PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, ni a tun ṣeduro bi yiyan itọju iwọn lilo giga.

Àpapọ̀ ìpèsè àwọn bakitéríà

Fífi àwọn ohun èlò ìtọ́jú aláìsàn (MEA) kún ìtọ́jú déédéé lè dín àwọn ìhùwàsí búburú kù, ṣùgbọ́n ó ṣì ń fa àríyànjiyàn bóyá a lè mú kí ìwọ̀n ìtúpalẹ̀ Hp pọ̀ sí i. Ìwádìí àròpọ̀ kan fi hàn pé ìtọ́jú mẹ́ta ti B. sphaeroides tí a so pọ̀ mọ́ ìtọ́jú mẹ́ta nìkan mú kí ìwọ̀n ìtúpalẹ̀ Hp pọ̀ sí i (àwọn ìdánwò ìṣàkóṣo mẹ́rin tí a yàn, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), tún dín àwọn ìhùwàsí búburú kù pẹ̀lú ìgbẹ́ gbuuru. Zhao Baomin àti àwọn ẹlòmíràn tún fi hàn pé àpapọ̀ àwọn probiotics lè mú kí ìwọ̀n ìtúpalẹ̀ sunwọ̀n sí i, kódà lẹ́yìn tí a bá ti dín àkókò ìtọ́jú kù, ìwọ̀n ìtúpalẹ̀ gíga ṣì wà. Ìwádìí kan tí a ṣe lórí àwọn aláìsàn 85 tí wọ́n ní àwọn aláìsàn tí wọ́n ní Hp-positive ni a yàn sí àwọn ẹgbẹ́ mẹ́rin ti Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, àti tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus ti a dapọ mọ bifidobacteria, placebo fun ọsẹ kan, kun ibeere lori iwadii aisan ni gbogbo ọsẹ fun ọsẹ mẹrin, ọsẹ marun si meje lẹhin lati ṣayẹwo ikolu naa, iwadi naa rii: ẹgbẹ probiotics ati itunu Ko si iyatọ pataki ninu oṣuwọn imukuro laarin awọn ẹgbẹ, ṣugbọn gbogbo awọn ẹgbẹ probiotic ni o ni anfani diẹ sii ni idilọwọ awọn ikolu lodi si ẹgbẹ iṣakoso, ko si si iyatọ pataki ninu iṣẹlẹ ti awọn ikolu laarin awọn ẹgbẹ probiotic. Ilana ti probiotics fi pa Hp run ko tii ṣe kedere, o si le ṣe idiwọ tabi da iṣẹ duro pẹlu awọn aaye adhesion idije ati awọn nkan oriṣiriṣi bii awọn acids organic ati awọn bacteriopeptides. Sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn iwadi ti rii pe apapọ awọn probiotics ko mu oṣuwọn imukuro dara si, eyiti o le ni ibatan si ipa afikun ti awọn probiotics nikan nigbati awọn aporo ko ba munadoko diẹ. Aaye iwadii nla wa ninu awọn probiotics apapọ, ati pe a nilo iwadi siwaju sii lori awọn oriṣi, awọn ẹkọ itọju, awọn itọkasi ati akoko ti awọn igbaradi probiotic.

Àwọn okùnfà tó ní ipa lórí ìwọ̀n ìparẹ́ Hp

Ọ̀pọ̀lọpọ̀ nǹkan tó lè fa ìparẹ́ Hp ni agbára ìdènà oògùn aporó, agbègbè ilẹ̀ ayé, ọjọ́ orí aláìsàn, ipò sìgá mímu, ìfaramọ́, àkókò ìtọ́jú, ìwọ̀n bakitéríà, gastritis atrophic onígbà pípẹ́, ìfọ́pọ̀ acid inú, ìdáhùn ẹnìkọ̀ọ̀kan sí PPI, àti ìyípadà ìran CYP2C19. Wíwà níbẹ̀. Àwọn ìwádìí ti ròyìn pé nínú ìwádìí univariate, ọjọ́ orí, agbègbè ibùgbé, oògùn, àrùn inú, àrùn àkóràn, ìtàn ìparẹ́, PPI, ìtọ́jú, àti ìfaramọ́ ìtọ́jú ní í ṣe pẹ̀lú ìwọ̀n ìparẹ́. Ní àfikún, àwọn àrùn onígbà pípẹ́ kan, bíi àtọ̀gbẹ, ẹ̀jẹ̀ ríru, àrùn kíndìnrín onígbà pípẹ́, àrùn ẹ̀dọ̀ onígbà pípẹ́, àti àrùn ẹ̀dọ̀ onígbà pípẹ́ lè ní í ṣe pẹ̀lú ìwọ̀n ìparẹ́ Hp. Síbẹ̀síbẹ̀, àwọn àbájáde ìwádìí yìí kò jọra, a sì nílò àwọn ìwádìí ńláńlá sí i.