Ang Helicobacter pylori (Hp), usa sa labing komon nga makatakod nga mga sakit sa mga tawo. Kini usa ka hinungdan sa peligro sa daghang mga sakit, sama sa gastric ulcer, chronic gastritis, gastric adenocarcinoma, ug bisan ang mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Gipakita sa mga pagtuon nga ang pagwagtang sa Hp makapakunhod sa peligro sa kanser sa tiyan, makadugang sa rate sa pag-ayo sa mga ulser, ug sa pagkakaron kinahanglan nga iuban sa mga tambal nga direktang makawagtang sa Hp. Adunay lainlaing mga kapilian sa klinikal nga pagwagtang nga magamit: ang first-line nga pagtambal alang sa impeksyon naglakip sa standard triple therapy, expectorant quadruple therapy, sequential therapy, ug concomitant therapy. Niadtong 2007, ang American College of Gastroenterology naghiusa sa triple therapy sa clarithromycin isip usa ka first-line nga therapy alang sa pagwagtang sa mga tawo nga wala makadawat og clarithromycin ug walay penicillin allergy. Bisan pa, sa bag-ohay nga mga dekada, ang rate sa pagwagtang sa standard triple therapy ≤80% sa kadaghanan sa mga nasud. Sa Canada, ang resistensya sa clarithromycin misaka gikan sa 1% niadtong 1990 ngadto sa 11% niadtong 2003. Taliwala sa mga gitambalan, ang resistensya sa tambal gitaho nga milapas sa 60%. Ang resistensya sa clarithromycin mahimong pangunang hinungdan sa kapakyasan sa eradication. Ang Maastricht IV consensus report sa mga lugar nga adunay taas nga resistensya sa clarithromycin (resistance rate nga sobra sa 15% hangtod 20%), nga nag-ilis sa standard triple therapy og quadruple o sequential therapy nga adunay expectorant ug/o walay plema, samtang ang carat Quadruple therapy mahimo usab nga gamiton isip first-line therapy sa mga lugar nga adunay ubos nga resistensya sa mycin. Gawas pa sa mga pamaagi sa ibabaw, ang taas nga dosis sa PPI dugang amoxicillin o alternatibong antibiotics sama sa rifampicin, furazolidone, levofloxacin gisugyot usab isip alternatibong first-line treatment.

Pagpaayo sa standard triple therapy

1.1 Quadruple nga terapiya

Samtang mikunhod ang eradication rate sa standard triple therapy, isip tambal, ang quadruple therapy adunay taas nga eradication rate. Si Shaikh et al. nagtambal og 175 ka mga pasyente nga adunay impeksyon sa Hp, gamit ang per protocol (PP) analysis ug intention. Ang mga resulta sa intention to treat (ITT) analysis nag-evaluate sa eradication rate sa standard triple therapy: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); ang quadruple therapy adunay mas taas nga eradication rate: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Bisan tuod ang success rate sa Hp eradication mikunhod human sa matag napakyas nga pagtambal, ang quadruple treatment sa tincture napamatud-an nga adunay taas nga eradication rate (95%) isip tambal human sa kapakyasan sa standard triple therapy. Laing pagtuon ang nakaabot usab sa susamang konklusyon: human sa kapakyasan sa standard triple therapy ug levofloxacin triple therapy, ang eradication rate sa barium quadruple therapy kay 67% ug 65%, matag usa, alang niadtong alerdyik sa penicillin o nakadawat og daghang cyclic lactone antibiotics. Sa mga pasyente nga adunay cyclic lactone antibiotics, mas gipalabi usab ang expectorant quadruple therapy. Siyempre, ang paggamit sa tincture quadruple therapy adunay mas taas nga posibilidad sa dili maayong mga epekto, sama sa kasukaon, kalibanga, sakit sa tiyan, melena, pagkalipong, sakit sa ulo, metallic nga lami, ug uban pa, apan tungod kay ang expectorant kaylap nga gigamit sa China, kini medyo dali nga makuha, ug adunay mas taas nga eradication rate nga magamit isip remedial treatment. Angayan kini nga i-promote sa klinika.

1.2 SQT

Ang SQT gitambalan og PPI + amoxicillin sulod sa 5 ka adlaw, dayon gitambalan og PPI + clarithromycin + metronidazole sulod sa 5 ka adlaw. Ang SQT karon girekomenda isip first-line eradication therapy para sa Hp. Usa ka meta-analysis sa unom ka randomized controlled trials (RCTs) sa Korea base sa SQT kay 79.4% (ITT) ug 86.4% (PP), ug ang HQ eradication sa SQT. Mas taas ang rate kaysa sa standard triple therapy, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ang mekanismo mahimong tungod kay ang unang 5d (o 7d) migamit og amoxicillin aron gub-on ang clarithromycin efflux channel sa cell wall, nga naghimo sa epekto sa clarithromycin nga mas epektibo. Ang SQT kanunay nga gigamit isip tambal sa kapakyasan sa standard triple therapy sa gawas sa nasud. Bisan pa, ang mga pagtuon nagpakita nga ang triple therapy eradication rate (82.8%) sa taas nga panahon (14d) mas taas kaysa sa classical sequential therapy (76.5%). Usa ka pagtuon ang nakadiskubre usab nga walay dakong kalainan sa Hp eradication rates tali sa SQT ug standard triple therapy, nga mahimong may kalabutan sa mas taas nga rate sa clarithromycin resistance. Ang SQT adunay mas taas nga kurso sa pagtambal, nga mahimong makapakunhod sa pagsunod sa pasyente ug dili angay alang sa mga lugar nga adunay taas nga resistensya sa clarithromycin, busa ang SQT mahimong ikonsiderar kung adunay mga kontraindikasyon sa paggamit sa tincture.

1.3 Terapiya nga kauban

Ang kaubang terapiya mao ang PPI nga giubanan sa amoxicillin, metronidazole ug clarithromycin. Usa ka meta-analysis nagpakita nga ang eradication rate mas taas kay sa standard triple therapy. Laing meta-analysis nakakaplag usab nga ang eradication rate (90%) mas taas kay sa standard triple therapy (78%). Ang Maastricht IV Consensus nagsugyot nga ang SQT o concomitant therapy mahimong gamiton kung walay expectorants, ug ang eradication rates sa duha ka terapiya parehas. Bisan pa, sa mga lugar diin ang clarithromycin dili makontra sa metronidazole, mas maayo kini kon gamiton uban ang concomitant therapy. Bisan pa, tungod kay ang kaubang terapiya gilangkoban sa tulo ka klase sa antibiotics, ang pagpili sa antibiotics mokunhod human sa kapakyasan sa pagtambal, busa dili kini girekomenda isip unang plano sa pagtambal gawas sa mga lugar diin ang clarithromycin ug metronidazole dili makontra. Kasagaran gigamit sa mga lugar nga ubos ang resistensya sa clarithromycin ug metronidazole.

1.4 taas nga dosis nga terapiya

Nakaplagan sa mga pagtuon nga ang pagdugang sa dosis ug/o kasubsob sa paghatag sa PPI ug amoxicillin labaw sa 90%. Ang epekto sa bactericidal sa amoxicillin sa Hp giisip nga nagdepende sa oras, ug busa, mas epektibo ang pagdugang sa kasubsob sa paghatag. Ikaduha, kung ang pH sa tiyan gimentinar tali sa 3 ug 6, ang replikasyon mahimong epektibong mapugngan. Kung ang pH sa tiyan molapas sa 6, ang Hp dili na moreplika ug sensitibo sa amoxicillin. Si Ren et al nagpahigayon og randomized controlled trials sa 117 ka mga pasyente nga adunay mga pasyente nga positibo sa Hp. Ang grupo nga adunay taas nga dosis gihatagan og amoxicillin 1g, tid ug rabeprazole 20mg, bid, ug ang control group gihatagan og amoxicillin 1g, tid ug rabeprazole. 10mg, bid, human sa 2 ka semana nga pagtambal, ang Hp eradication rate sa high dose group kay 89.8% (ITT), 93.0% (PP), mas taas kay sa control group: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Usa ka pagtuon gikan sa Estados Unidos nagpakita nga ang paggamit sa esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ka adlaw, ITT = 72.2% human sa 14 ka adlaw nga pagtambal, PP = 74.2%. Gisusi pag-usab ni Franceschi et al. ang tulo ka pagtambal: 1 standard triple therapy: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 high-dose therapy: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ang gidugayon sa pagtambal kay 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment para sa 5d, lansoprazole 30mg bid, carat Ang 500mg bid ug ang tinidazole 500mg bid gitambalan sulod sa 5 ka adlaw. Ang eradication rates sa tulo ka treatment regimens mao ang: 55%, 75%, ug 73%. Ang kalainan tali sa high-dose therapy ug standard triple therapy kay statistically significant, ug ang kalainan gitandi sa SQT. Dili statistically significant. Siyempre, ang mga pagtuon nagpakita nga ang high-dose omeprazole ug amoxicillin therapy wala epektibong nakapauswag sa eradication rates, tingali tungod sa CYP2C19 genotype. Kadaghanan sa mga PPI gi-metabolize sa CYP2C19 enzyme, busa ang kusog sa CYP2C19 gene metabolite mahimong makaapekto sa metabolismo sa PPI. Ang Esomeprazole kasagaran gi-metabolize sa cytochrome P450 3 A4 enzyme, nga makapakunhod sa impluwensya sa CYP2C19 gene sa pipila ka sukod. Dugang pa, dugang sa PPI, ang amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, girekomenda usab isip alternatibong pagtambal nga adunay taas nga dosis.

Gihiusang pagpangandam sa mikrobyo

Ang pagdugang og microbial ecological agents (MEA) sa standard therapy makapakunhod sa dili maayong mga reaksyon, apan kontrobersyal pa gihapon kon mapataas ba ang Hp eradication rate. Usa ka meta-analysis nakakaplag nga ang triple therapy sa B. sphaeroides inubanan sa triple therapy lamang nakapataas sa Hp eradication rate (4 ka randomized controlled trials, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), nakapakunhod usab sa dili maayong mga reaksyon lakip na ang kalibanga. Gipakita usab ni Zhao Baomin et al. nga ang kombinasyon sa mga probiotics makapauswag pag-ayo sa eradication rate, bisan human sa pagpamubo sa kurso sa pagtambal, adunay gihapon taas nga eradication rate. Usa ka pagtuon sa 85 ka mga pasyente nga adunay Hp-positive nga mga pasyente ang gi-randomize ngadto sa 4 ka grupo sa Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, ug tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus inubanan sa bifidobacteria, placebo sulod sa 1 ka semana, pun-a ang usa ka pangutana sa panukiduki sa sintomas matag semana sulod sa 4 ka semana, 5 hangtod 7 ka semana ang milabay aron masusi ang impeksyon, nakit-an sa pagtuon: probiotics group ug kahupayan Walay dakong kalainan sa eradication rate tali sa mga grupo, apan ang tanan nga probiotic group mas mapuslanon sa pagpugong sa dili maayo nga mga reaksyon kaysa sa control group, ug walay dakong kalainan sa insidente sa dili maayo nga mga reaksyon taliwala sa mga probiotic group. Ang mekanismo diin ang mga probiotics nagwagtang sa Hp dili pa klaro, ug mahimong makapugong o mag-deactivate sa mga competitive adhesion site ug lain-laing mga substansiya sama sa organic acids ug bacteriopeptides. Bisan pa, ang pipila ka mga pagtuon nakakaplag nga ang kombinasyon sa mga probiotics wala makapauswag sa eradication rate, nga mahimong may kalabutan sa dugang nga epekto sa mga probiotics kung ang mga antibiotics dili kaayo epektibo. Adunay pa usa ka dako nga wanang sa panukiduki sa hiniusa nga mga probiotics, ug dugang nga panukiduki ang gikinahanglan sa mga tipo, kurso sa pagtambal, indikasyon ug oras sa mga pagpangandam sa probiotic.

Mga butang nga makaapekto sa rate sa pagwagtang sa Hp

Daghang mga butang nga makaapekto sa pagwagtang sa Hp naglakip sa resistensya sa antibiotic, rehiyon sa heyograpiya, edad sa pasyente, kahimtang sa pagpanigarilyo, pagsunod sa mga lagda, oras sa pagtambal, densidad sa bakterya, chronic atrophic gastritis, konsentrasyon sa gastric acid, indibidwal nga tubag sa PPI, ug CYP2C19 gene polymorphism. Ang presensya. Ang mga pagtuon nagtaho nga sa univariate analysis, edad, lugar nga gipuy-an, tambal, sakit sa gastrointestinal, comorbidity, kasaysayan sa pagwagtang, PPI, kurso sa pagtambal, ug pagsunod sa pagtambal nalangkit sa mga rate sa pagwagtang. Dugang pa, ang pipila ka potensyal nga mga sakit nga laygay, sama sa diabetes, hypertension, chronic kidney disease, chronic liver disease, ug chronic lung disease mahimo usab nga may kalabutan sa rate sa pagwagtang sa Hp. Bisan pa, ang mga resulta sa kasamtangan nga pagtuon dili parehas, ug gikinahanglan ang dugang nga mga pagtuon sa dako nga sukod.