Helicobacter pylori (Hp), salah sawijining penyakit infeksi sing paling umum ing manungsa. Iki minangka faktor risiko kanggo akeh penyakit, kayata tukak lambung, gastritis kronis, adenokarsinoma lambung, lan malah limfoma jaringan limfoid sing ana gandhengane karo mukosa (MALT). Panliten nuduhake yen eradikasi Hp bisa nyuda risiko kanker lambung, nambah tingkat penyembuhan tukak, lan saiki kudu digabungake karo obat-obatan sing bisa langsung ngilangi Hp. Ana macem-macem pilihan eradikasi klinis sing kasedhiya: perawatan lini pertama kanggo infeksi kalebu terapi rangkap telu standar, terapi ekspektoran quadruple, terapi sekuensial, lan terapi konkomitan. Ing taun 2007, American College of Gastroenterology nggabungake terapi rangkap telu karo klaritromisin minangka terapi lini pertama kanggo eradikasi wong sing durung nampa klaritromisin lan ora alergi penisilin. Nanging, ing dekade pungkasan, tingkat eradikasi terapi rangkap telu standar wis ≤80% ing umume negara. Ing Kanada, tingkat resistensi klaritromisin wis mundhak saka 1% ing taun 1990 dadi 11% ing taun 2003. Ing antarane individu sing diobati, tingkat resistensi obat malah dilapurake ngluwihi 60%. Resistensi klaritromisin bisa uga dadi panyebab utama kegagalan eradikasi. Laporan konsensus Maastricht IV ing wilayah kanthi resistensi dhuwur marang klaritromisin (tingkat resistensi luwih saka 15% nganti 20%), ngganti terapi rangkap telu standar kanthi terapi quadruple utawa sekuensial kanthi ekspektoran lan/utawa tanpa sputum, dene terapi carat Quadruple uga bisa digunakake minangka terapi lini pertama ing wilayah kanthi resistensi rendah marang misin. Saliyane metode ing ndhuwur, dosis PPI sing dhuwur ditambah amoksisilin utawa antibiotik alternatif kayata rifampisin, furazolidon, levofloxacin uga wis disaranake minangka perawatan lini pertama alternatif.

Peningkatan terapi rangkap tiga standar

1.1 Terapi kaping papat

Amarga tingkat eradikasi terapi rangkap telu standar mudhun, minangka obat, terapi rangkap papat nduweni tingkat eradikasi sing dhuwur. Shaikh et al. nambani 175 pasien infeksi Hp, nggunakake analisis per protokol (PP) lan niat. Asil analisis niat kanggo nambani (ITT) ngevaluasi tingkat eradikasi terapi rangkap telu standar: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapi rangkap papat nduweni tingkat eradikasi sing luwih dhuwur: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Sanajan tingkat sukses eradikasi Hp mudhun sawise saben perawatan gagal, perawatan rangkap telu nganggo tincture kabukten nduweni tingkat eradikasi sing dhuwur (95%) minangka obat sawise kegagalan terapi rangkap telu standar. Panliten liyane uga nggayuh kesimpulan sing padha: sawise kegagalan terapi triple standar lan terapi triple levofloxacin, tingkat eradikasi terapi barium quadruple yaiku 67% lan 65%, masing-masing, kanggo wong-wong sing alergi marang penisilin utawa wis nampa akeh. Ing pasien sing nganggo antibiotik lakton siklik, terapi quadruple ekspektoran uga luwih disenengi. Mesthi wae, panggunaan terapi quadruple tincture duwe kemungkinan efek samping sing luwih dhuwur, kayata mual, diare, nyeri weteng, melena, pusing, sakit kepala, rasa logam, lan liya-liyane, nanging amarga ekspektoran digunakake sacara wiyar ing China, relatif gampang dipikolehi, lan duwe tingkat eradikasi sing luwih dhuwur bisa digunakake minangka perawatan remedial. Iki penting kanggo dipromosekake ing klinik.

1.2 SQT

SQT diobati nganggo PPI + amoksisilin sajrone 5 dina, banjur diobati nganggo PPI + klaritromisin + metronidazol sajrone 5 dina. SQT saiki dianjurake minangka terapi eradikasi lini pertama kanggo Hp. Meta-analisis saka enem uji coba terkontrol acak (RCT) ing Korea adhedhasar SQT yaiku 79,4% (ITT) lan 86,4% (PP), lan eradikasi HQ SQT. Tingkat kasebut luwih dhuwur tinimbang terapi rangkap telu standar, 95% CI: 1,403 ~ 2,209), mekanisme kasebut bisa uga amarga 5d pisanan (utawa 7d) nggunakake amoksisilin kanggo ngrusak saluran efluks klaritromisin ing dinding sel, saengga efek klaritromisin luwih efektif. SQT asring digunakake minangka obat kanggo kegagalan terapi rangkap telu standar ing luar negeri. Nanging, panliten nuduhake yen tingkat eradikasi terapi rangkap telu (82,8%) sajrone wektu sing suwe (14d) luwih dhuwur tinimbang terapi sekuensial klasik (76,5%). Siji panliten uga nemokake yen ora ana bedane sing signifikan ing tingkat eradikasi Hp antarane SQT lan terapi triple standar, sing bisa uga ana gandhengane karo tingkat resistensi klaritromisin sing luwih dhuwur. SQT duwe perawatan sing luwih dawa, sing bisa nyuda kepatuhan pasien lan ora cocog kanggo area sing duwe resistensi dhuwur marang klaritromisin, mula SQT bisa dianggep nalika kontraindikasi kanggo panggunaan tincture.

1.3 Terapi pendamping

Terapi pendamping yaiku PPI sing digabungake karo amoksisilin, metronidazol, lan klaritromisin. Meta-analisis nuduhake yen tingkat eradikasi luwih dhuwur tinimbang terapi rangkap telu standar. Meta-analisis liyane uga nemokake yen tingkat eradikasi (90%) luwih dhuwur tinimbang terapi rangkap telu standar (78%). Konsensus Maastricht IV nuduhake yen SQT utawa terapi konkomitan bisa digunakake tanpa ekspektoran, lan tingkat eradikasi saka loro terapi kasebut padha. Nanging, ing wilayah sing klaritromisin tahan marang metronidazol, luwih migunani karo terapi konkomitan. Nanging, amarga terapi sing diiringi kasusun saka telung jinis antibiotik, pilihan antibiotik bakal suda sawise kegagalan perawatan, mula ora disaranake minangka rencana perawatan pertama kajaba kanggo wilayah sing klaritromisin lan metronidazol tahan. Umume digunakake ing wilayah sing resistensine kurang marang klaritromisin lan metronidazol.

1.4 Terapi dosis dhuwur

Panliten nemokake yen nambah dosis lan/utawa frekuensi administrasi PPI lan amoksisilin luwih saka 90%. Efek bakterisida amoksisilin ing Hp dianggep gumantung wektu, lan mulane, luwih efektif kanggo nambah frekuensi administrasi. Kapindho, nalika pH ing weteng dijaga antarane 3 lan 6, replikasi bisa dihambat kanthi efektif. Nalika pH ing weteng ngluwihi 6, Hp ora bakal replikasi maneh lan sensitif marang amoksisilin. Ren et al nganakake uji coba terkontrol acak ing 117 pasien kanthi pasien Hp-positif. Klompok dosis dhuwur diwenehi amoksisilin 1g, tid lan rabeprazole 20mg, bid, lan klompok kontrol diwenehi amoksisilin 1g, tid lan rabeprazole. 10mg, bid, sawise 2 minggu perawatan, tingkat eradikasi Hp saka klompok dosis dhuwur yaiku 89,8% (ITT), 93,0% (PP), luwih dhuwur tinimbang klompok kontrol: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Panliten saka Amerika Serikat nuduhake yen nggunakake esomeprazole 40 mg, ld + amoksisilin 750 mg, 3 dina, ITT = 72,2% sawise 14 dina perawatan, PP = 74,2%. Franceschi et al. kanthi retrospektif nganalisa telung perawatan: 1 terapi rangkap telu standar: lansoola 30mg, bid, klaritromisin 500mg, bid, amoksisilin 1000mg, bid, 7d; 2 terapi dosis dhuwur: Lansuo Carbazole 30mg, bid, klaritromisin 500mg, bid, amoksisilin 1000mg, tid, perawatan yaiku 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoksisilin 1000mg, perawatan bid kanggo 5d, lansoprazole 30mg bid, karat. Bid 500mg lan tinidazole 500mg bid diobati sajrone 5 dina. Tingkat eradikasi saka telung regimen perawatan yaiku: 55%, 75%, lan 73%. Bentenane antarane terapi dosis dhuwur lan terapi rangkap telu standar signifikan sacara statistik, lan bedane dibandhingake karo SQT. Ora signifikan sacara statistik. Mesthi wae, panliten nuduhake yen terapi omeprazole lan amoksisilin dosis dhuwur ora efektif ningkatake tingkat eradikasi, mbokmenawa amarga genotipe CYP2C19. Umume PPI dimetabolisme dening enzim CYP2C19, mula kekuwatan metabolit gen CYP2C19 bisa mengaruhi metabolisme PPI. Esomeprazole utamane dimetabolisme dening enzim sitokrom P450 3 A4, sing bisa nyuda pengaruh gen CYP2C19 nganti sawetara. Saliyané iku, saliyané PPI, amoksisilin, rifampisin, furazolidon, levofloxacin, uga dianjurake minangka alternatif perawatan dosis dhuwur.

Preparasi mikroba gabungan

Nambahake agen ekologi mikroba (MEA) menyang terapi standar bisa nyuda reaksi sing ora becik, nanging isih kontroversial apa tingkat eradikasi Hp bisa ditambah. Meta-analisis nemokake yen terapi rangkap telu B. sphaeroides sing digabungake karo terapi rangkap telu wae nambah tingkat eradikasi Hp (4 uji coba terkontrol acak, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), uga nyuda reaksi sing ora becik kalebu diare. Zhao Baomin et al. uga nuduhake yen kombinasi probiotik bisa nambah tingkat eradikasi kanthi signifikan, sanajan sawise nyepetake perawatan, isih ana tingkat eradikasi sing dhuwur. Panliten babagan 85 pasien kanthi pasien Hp-positif diacak dadi 4 klompok Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, lan tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus digabungake karo bifidobacteria, plasebo sajrone 1 minggu, isi kuesioner babagan riset gejala saben minggu sajrone 4 minggu, 5 nganti 7 minggu sabanjure kanggo mriksa infeksi, panliten kasebut nemokake: klompok probiotik lan kenyamanan Ora ana bedane sing signifikan ing tingkat pemberantasan antarane klompok, nanging kabeh klompok probiotik luwih nguntungake kanggo nyegah reaksi sing ala tinimbang klompok kontrol, lan ora ana bedane sing signifikan ing kedadeyan reaksi sing ala ing antarane klompok probiotik. Mekanisme probiotik mbasmi Hp isih durung jelas, lan bisa nyegah utawa ora aktif karo situs adhesi kompetitif lan macem-macem zat kayata asam organik lan bakteriopeptida. Nanging, sawetara panliten nemokake manawa kombinasi probiotik ora nambah tingkat pemberantasan, sing bisa uga ana gandhengane karo efek ekstra probiotik mung nalika antibiotik ora efektif. Isih ana ruang riset sing gedhe ing probiotik gabungan, lan riset luwih lanjut dibutuhake babagan jinis, kursus perawatan, indikasi lan wektu persiapan probiotik.

Faktor-faktor sing mengaruhi tingkat pemberantasan Hp

Sawetara faktor sing mengaruhi eradikasi Hp kalebu resistensi antibiotik, wilayah geografis, umur pasien, status ngrokok, kepatuhan, wektu perawatan, kapadhetan bakteri, gastritis atrofi kronis, konsentrasi asam lambung, respon individu marang PPI, lan polimorfisme gen CYP2C19. Anane. Panliten wis nglaporake manawa ing analisis univariat, umur, wilayah perumahan, obat, penyakit gastrointestinal, komorbiditas, riwayat eradikasi, PPI, perawatan, lan kepatuhan perawatan ana gandhengane karo tingkat eradikasi. Kajaba iku, sawetara penyakit kronis potensial, kayata diabetes, hipertensi, penyakit ginjel kronis, penyakit ati kronis, lan penyakit paru-paru kronis uga bisa ana gandhengane karo tingkat eradikasi Hp. Nanging, asil panliten saiki ora padha, lan panliten skala gedhe luwih lanjut dibutuhake.