បាក់តេរី Helicobacter pylori (Hp) ដែលជាជំងឺឆ្លងទូទៅបំផុតមួយចំពោះមនុស្ស។ វាគឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺជាច្រើន ដូចជាដំបៅក្រពះ រលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ មហារីកក្រពះ និងសូម្បីតែមហារីកកូនកណ្តុរជាលិកាឡាំហ្វូអ៊ីតដែលទាក់ទងនឹងភ្នាសរំអិល (MALT)។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការលុបបំបាត់ Hp អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពះ បង្កើនអត្រាព្យាបាលដំបៅ ហើយបច្ចុប្បន្នត្រូវការផ្សំជាមួយថ្នាំដែលអាចលុបបំបាត់ Hp ដោយផ្ទាល់។ មានជម្រើសលុបបំបាត់គ្លីនិកជាច្រើនដែលអាចរកបាន៖ ការព្យាបាលជួរទីមួយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគរួមមាន ការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ ការព្យាបាលបួនដងដោយថ្នាំបន្ទោរបង់ ការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ និងការព្យាបាលរួមគ្នា។ នៅឆ្នាំ 2007 មហាវិទ្យាល័យក្រពះពោះវៀនអាមេរិកបានផ្សំការព្យាបាលបីដងជាមួយ clarithromycin ជាការព្យាបាលជួរទីមួយសម្រាប់ការលុបបំបាត់មនុស្សដែលមិនបានទទួល clarithromycin និងមិនមានអាឡែស៊ីជាមួយប៉េនីស៊ីលីន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ថ្មីៗនេះ អត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារគឺ ≤80% នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើន។ នៅប្រទេសកាណាដា អត្រានៃភាពធន់នឹងថ្នាំ clarithromycin បានកើនឡើងពី 1% ក្នុងឆ្នាំ 1990 ដល់ 11% ក្នុងឆ្នាំ 2003។ ក្នុងចំណោមបុគ្គលដែលត្រូវបានព្យាបាល អត្រានៃភាពធន់នឹងថ្នាំត្រូវបានរាយការណ៍ថាលើសពី 60%។ ភាពធន់នឹងថ្នាំ clarithromycin អាចជាមូលហេតុចម្បងនៃការបរាជ័យក្នុងការលុបបំបាត់។ របាយការណ៍ឯកភាព Maastricht IV នៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹងថ្នាំ clarithromycin ខ្ពស់ (អត្រានៃភាពធន់នឹងថ្នាំលើសពី 15% ទៅ 20%) ដោយជំនួសការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារជាមួយនឹងការព្យាបាលបួនដង ឬការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងថ្នាំបញ្ចុះកំហាក និង/ឬគ្មានកំហាក ខណៈពេលដែលការព្យាបាលដោយការ៉ាត់ Quadruple ក៏អាចត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលជួរទីមួយនៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹងថ្នាំ mycin ទាបផងដែរ។ បន្ថែមពីលើវិធីសាស្ត្រខាងលើ កម្រិតខ្ពស់នៃ PPI បូកនឹង amoxicillin ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជំនួសដូចជា rifampicin, furazolidone, levofloxacin ក៏ត្រូវបានណែនាំជាការព្យាបាលជួរទីមួយជំនួសផងដែរ។

ការកែលម្អការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ

១.១ ការព្យាបាលដោយថ្នាំបួនមុខ

ដោយសារអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារធ្លាក់ចុះ ក្នុងនាមជាការព្យាបាល ការព្យាបាលដោយថ្នាំបួនគ្រាប់មានអត្រាលុបបំបាត់ខ្ពស់។ Shaikh និងក្រុមការងារបានព្យាបាលអ្នកជំងឺចំនួន 175 នាក់ដែលមានការឆ្លងមេរោគ Hp ដោយប្រើការវិភាគតាមពិធីការ (PP) និងចេតនា។ លទ្ធផលនៃការវិភាគចេតនាព្យាបាល (ITT) បានវាយតម្លៃអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ៖ PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); ការព្យាបាលដោយថ្នាំបួនគ្រាប់មានអត្រាលុបបំបាត់ខ្ពស់ជាង៖ PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90)។ ទោះបីជាអត្រាជោគជ័យនៃការលុបបំបាត់ Hp ត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនីមួយៗបរាជ័យក៏ដោយ ការព្យាបាលដោយថ្នាំបួនគ្រាប់បានបង្ហាញថាមានអត្រាលុបបំបាត់ខ្ពស់ (95%) ជាការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ។ ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតក៏បានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នានេះដែរ៖ បន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ និងការព្យាបាលបីដង levofloxacin អត្រាលុបបំបាត់ការព្យាបាលដោយ barium quadruple គឺ 67% និង 65% រៀងគ្នា ចំពោះអ្នកដែលមានអាឡែស៊ីជាមួយ penicillin ឬបានទទួលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច cyclic lactone ការព្យាបាលដោយថ្នាំ expectorant quadruple ក៏ត្រូវបានគេពេញចិត្តផងដែរ។ ជាការពិតណាស់ ការប្រើប្រាស់ tincture ការព្យាបាលដោយថ្នាំ quadruple មានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ ដូចជាចង្អោរ រាគ ឈឺពោះ melena វិលមុខ ឈឺក្បាល រសជាតិលោហៈ ជាដើម ប៉ុន្តែដោយសារតែថ្នាំ expectorant ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងប្រទេសចិន វាងាយស្រួលក្នុងការទទួលបាន ហើយមានអត្រាលុបបំបាត់ខ្ពស់ជាងនេះអាចត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលបន្ថែម។ វាមានតម្លៃក្នុងការផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងគ្លីនិក។

១.២ ម៉ែត្រការ៉េ

SQT ត្រូវបានព្យាបាលដោយ PPI + amoxicillin រយៈពេល 5 ថ្ងៃ បន្ទាប់មកព្យាបាលដោយ PPI + clarithromycin + metronidazole រយៈពេល 5 ថ្ងៃ។ SQT បច្ចុប្បន្នត្រូវបានណែនាំជាការព្យាបាលលុបបំបាត់ជួរទីមួយសម្រាប់ Hp ។ ការវិភាគមេតានៃការសាកល្បងចៃដន្យត្រួតពិនិត្យចំនួនប្រាំមួយ (RCTs) នៅក្នុងប្រទេសកូរ៉េដោយផ្អែកលើ SQT គឺ 79.4% (ITT) និង 86.4% (PP) ហើយការលុបបំបាត់ HQ នៃ SQT ។ អត្រាខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ 95% CI: 1.403 ~ 2.209) យន្តការអាចជា 5d ដំបូង (ឬ 7d) ប្រើ amoxicillin ដើម្បីបំផ្លាញឆានែលបញ្ចេញ clarithromycin នៅលើជញ្ជាំងកោសិកា ដែលធ្វើឱ្យឥទ្ធិពលនៃ clarithromycin មានប្រសិទ្ធភាពជាង។ SQT ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ជាឱសថសម្រាប់ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារនៅបរទេស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាអត្រាលុបបំបាត់ការព្យាបាលបីដង (82.8%) ក្នុងរយៈពេលយូរ (14d) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់បុរាណ (76.5%)។ ការសិក្សាមួយក៏បានរកឃើញផងដែរថា មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងអត្រាលុបបំបាត់ Hp រវាងការព្យាបាល SQT និងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារនោះទេ ដែលអាចទាក់ទងនឹងអត្រាខ្ពស់នៃភាពធន់នឹង clarithromycin។ SQT មានវគ្គនៃការព្យាបាលយូរជាង ដែលអាចកាត់បន្ថយការអនុលោមតាមរបស់អ្នកជំងឺ និងមិនស័ក្តិសមសម្រាប់តំបន់ដែលមានភាពធន់នឹង clarithromycin ខ្ពស់នោះទេ ដូច្នេះ SQT អាចត្រូវបានពិចារណានៅពេលដែលមានការហាមឃាត់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ tincture ។

១.៣ ការព្យាបាលដោយដៃគូ

ការព្យាបាលដែលអមជាមួយគឺ PPI រួមផ្សំជាមួយ amoxicillin, metronidazole និង clarithromycin។ ការវិភាគមេតាបានបង្ហាញថាអត្រាលុបបំបាត់គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ។ ការវិភាគមេតាមួយផ្សេងទៀតក៏បានរកឃើញផងដែរថាអត្រាលុបបំបាត់ (90%) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ (78%)។ ការឯកភាពគ្នា Maastricht IV បានបង្ហាញថា SQT ឬការព្យាបាលរួមគ្នាអាចត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលគ្មានថ្នាំបញ្ចុះកំហាក ហើយអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលទាំងពីរគឺស្រដៀងគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងតំបន់ដែល clarithromycin មានភាពធន់នឹង metronidazole វាមានអត្ថប្រយោជន៍ជាងជាមួយនឹងការព្យាបាលរួមគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែការព្យាបាលរួមគ្នាមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបីប្រភេទ ជម្រើសនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាល ដូច្នេះវាមិនត្រូវបានណែនាំជាផែនការព្យាបាលដំបូងទេ លើកលែងតែតំបន់ដែល clarithromycin និង metronidazole មានភាពធន់នឹង។ ភាគច្រើនប្រើនៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹង clarithromycin និង metronidazole ទាប។

1.4 ការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់

ការសិក្សាបានរកឃើញថា ការបង្កើនកម្រិតថ្នាំ និង/ឬភាពញឹកញាប់នៃការចាក់ថ្នាំ PPI និងអាម៉ុកស៊ីស៊ីលីនគឺច្រើនជាង 90%។ ឥទ្ធិពលសម្លាប់បាក់តេរីរបស់អាម៉ុកស៊ីស៊ីលីនលើ Hp ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាស្រ័យលើពេលវេលា ដូច្នេះវាមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការបង្កើនភាពញឹកញាប់នៃការចាក់ថ្នាំ។ ទីពីរ នៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះត្រូវបានរក្សាចន្លោះពី 3 ទៅ 6 ការចម្លងអាចត្រូវបានរារាំងយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ នៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះលើសពី 6 Hp នឹងលែងចម្លងទៀតហើយ ហើយងាយនឹងប្រតិកម្មទៅនឹងអាម៉ុកស៊ីស៊ីលីន។ Ren និងក្រុមការងារបានធ្វើការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យលើអ្នកជំងឺចំនួន 117 នាក់ដែលមានអ្នកជំងឺ Hp វិជ្ជមាន។ ក្រុមដែលលេបថ្នាំកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្តល់អាម៉ុកស៊ីស៊ីលីន 1g, tid និង rabeprazole 20mg, bid ហើយក្រុមត្រួតពិនិត្យត្រូវបានផ្តល់អាម៉ុកស៊ីស៊ីលីន 1g, tid និង rabeprazole។ 10mg, bid បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ អត្រាលុបបំបាត់ Hp នៃក្រុមកម្រិតខ្ពស់គឺ 89.8% (ITT), 93.0% (PP) ខ្ពស់ជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យគួរឱ្យកត់សម្គាល់៖ 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05។ ការសិក្សាមួយពីសហរដ្ឋអាមេរិកបានបង្ហាញថា ការប្រើប្រាស់ esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ថ្ងៃ, ITT = 72.2% បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 14 ថ្ងៃ, PP = 74.2%។ Franceschi et al. បានវិភាគឡើងវិញនូវការព្យាបាលចំនួនបី៖ 1 ការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ៖ lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; ការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ 2: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, វគ្គនៃការព្យាបាលគឺ 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid ការព្យាបាលរយៈពេល 5d, lansoprazole 30mg bid, ការ៉ាត់ កម្រិតថ្នាំ 500mg និង tinidazole 500mg ត្រូវបានព្យាបាលរយៈពេល 5 ថ្ងៃ។ អត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលទាំងបីគឺ៖ 55%, 75%, និង 73%។ ភាពខុសគ្នារវាងការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ និងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារគឺមានសារៈសំខាន់ខាងស្ថិតិ ហើយភាពខុសគ្នាត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយ SQT។ មិនមានសារៈសំខាន់ខាងស្ថិតិទេ។ ជាការពិតណាស់ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយ omeprazole និង amoxicillin កម្រិតខ្ពស់មិនបានធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាលុបបំបាត់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនោះទេ ប្រហែលជាដោយសារតែហ្សែន CYP2C19។ PPI ភាគច្រើនត្រូវបានរំលាយដោយអង់ស៊ីម CYP2C19 ដូច្នេះកម្លាំងនៃសារធាតុរំលាយហ្សែន CYP2C19 អាចប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហាររបស់ PPI។ Esomeprazole ត្រូវបានរំលាយជាចម្បងដោយអង់ស៊ីម cytochrome P450 3 A4 ដែលអាចកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលរបស់ហ្សែន CYP2C19 ក្នុងកម្រិតខ្លះ។ លើសពីនេះ បន្ថែមពីលើ PPI អាម៉ុកស៊ីស៊ីលីន រីហ្វាំពីស៊ីន ហ្វូរ៉ាហ្សូលីដូន លេវ៉ូហ្វ្លូហ្សាស៊ីន ក៏ត្រូវបានណែនាំជាជម្រើសព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ផងដែរ។

ការរៀបចំមីក្រូសរីរាង្គរួមបញ្ចូលគ្នា

ការបន្ថែមភ្នាក់ងារអេកូឡូស៊ីអតិសុខុមប្រាណ (MEA) ទៅក្នុងការព្យាបាលស្តង់ដារអាចកាត់បន្ថយប្រតិកម្មមិនល្អបាន ប៉ុន្តែវានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាសថាតើអត្រាលុបបំបាត់ Hp អាចកើនឡើងបានឬអត់។ ការវិភាគមេតាបានរកឃើញថា ការព្យាបាលបីដងនៃ B. sphaeroides រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលបីដងតែម្នាក់ឯងបានបង្កើនអត្រាលុបបំបាត់ Hp (ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួន 4, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21) ក៏កាត់បន្ថយប្រតិកម្មមិនល្អរួមទាំងរាគផងដែរ។ Zhao Baomin et al. ក៏បានបង្ហាញផងដែរថា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រូបាយអូទិកអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាលុបបំបាត់យ៉ាងសំខាន់ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយវគ្គនៃការព្យាបាលក៏ដោយ ក៏នៅតែមានអត្រាលុបបំបាត់ខ្ពស់ដែរ។ ការសិក្សាមួយលើអ្នកជំងឺ 85 នាក់ដែលមានអ្នកជំងឺ Hp-positive ត្រូវបានចៃដន្យទៅជា 4 ក្រុមនៃ Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid និង tinidazole 500 mg bid។ , B. cerevisiae, Lactobacillus រួមផ្សំជាមួយ bifidobacteria, placebo រយៈពេល 1 សប្តាហ៍ បំពេញកម្រងសំណួរស្តីពីការស្រាវជ្រាវរោគសញ្ញារៀងរាល់សប្តាហ៍រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ 5 ទៅ 7 សប្តាហ៍ក្រោយមក ដើម្បីពិនិត្យមើលការឆ្លងមេរោគ ការសិក្សាបានរកឃើញថា៖ ក្រុមប្រូបាយអូទិក និងការលួងលោម មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងអត្រាលុបបំបាត់រវាងក្រុមនោះទេ ប៉ុន្តែក្រុមប្រូបាយអូទិកទាំងអស់មានគុណសម្បត្តិច្រើនជាងក្នុងការការពារប្រតិកម្មមិនល្អជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ ហើយមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងការកើតឡើងនៃប្រតិកម្មមិនល្អក្នុងចំណោមក្រុមប្រូបាយអូទិកនោះទេ។ យន្តការដែលប្រូបាយអូទិកលុបបំបាត់ Hp នៅតែមិនច្បាស់លាស់ ហើយអាចរារាំង ឬធ្វើឱ្យអសកម្មជាមួយនឹងកន្លែងស្អិតប្រកួតប្រជែង និងសារធាតុផ្សេងៗដូចជាអាស៊ីតសរីរាង្គ និង bacteriopeptides។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាមួយចំនួនបានរកឃើញថា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រូបាយអូទិកមិនធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាលុបបំបាត់នោះទេ ដែលអាចទាក់ទងនឹងឥទ្ធិពលបន្ថែមនៃប្រូបាយអូទិក លុះត្រាតែថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ នៅតែមានកន្លែងស្រាវជ្រាវដ៏អស្ចារ្យមួយនៅក្នុងប្រូបាយអូទិករួមគ្នា ហើយការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតគឺត្រូវការលើប្រភេទ វគ្គនៃការព្យាបាល ការចង្អុលបង្ហាញ និងពេលវេលានៃការត្រៀមលក្ខណៈប្រូបាយអូទិក។

កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់អត្រាលុបបំបាត់ Hp

កត្តាជាច្រើនដែលប៉ះពាល់ដល់ការលុបបំបាត់ Hp រួមមាន ភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច តំបន់ភូមិសាស្ត្រ អាយុអ្នកជំងឺ ស្ថានភាពជក់បារី ការអនុលោមតាម ពេលវេលាព្យាបាល ដង់ស៊ីតេបាក់តេរី ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ កំហាប់អាស៊ីតក្រពះ ការឆ្លើយតបរបស់បុគ្គលចំពោះ PPI និងភាពចម្រុះហ្សែន CYP2C19។ វត្តមាន។ ការសិក្សាបានរាយការណ៍ថា នៅក្នុងការវិភាគឯកតា អាយុ តំបន់លំនៅដ្ឋាន ថ្នាំពេទ្យ ជំងឺក្រពះពោះវៀន ជំងឺរួមផ្សំ ប្រវត្តិនៃការលុបបំបាត់ PPI វគ្គនៃការព្យាបាល និងការប្រកាន់ខ្ជាប់នៃការព្យាបាល ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រានៃការលុបបំបាត់។ លើសពីនេះ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមួយចំនួនដែលអាចកើតមាន ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺលើសឈាម ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ ក៏អាចទាក់ទងនឹងអត្រានៃការលុបបំបាត់ Hp ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលនៃការសិក្សាបច្ចុប្បន្នមិនដូចគ្នាទេ ហើយការសិក្សាទ្រង់ទ្រាយធំបន្ថែមទៀតគឺត្រូវការ។